[P27] 喉頭全摘出後の咽頭停滞感を解決する一法
～口腔機能低下へのアプローチ～
【諸言・目的】
喉頭全摘適応患者は，術後誤嚥のリスクがないことから，摂食嚥下リハビリテーション（リハ）を行わず経過することが多い。一方，術後に「固形物が喉に詰まりやすい」と訴える患者は多い（渡邉ら，日がん看会誌，2021）。その原因として下咽頭腔の閉創が考えられ，咽頭の停滞感が食欲低下やサルコペニア，さらには低栄養に繋がるとされる。そこで我々は，下咽頭の食物停滞を解決する一法として口腔機能に注目した。喉頭全摘患者の術前後の口腔機能を計測し，術前から口腔機能訓練を行うことで咽頭停滞感を改善し3食常食摂取可能となった症例を報告する。
【症例および経過】
71歳男性。既往歴：脳梗塞，肺化膿症，糖尿病。現病歴：2022年10月に呼吸苦の訴えより入院。声門上癌T4aN1M0 stageⅣaと診断され，同年11月に喉頭全摘出術，右頸部郭清術を受けた。術前の口腔機能検査では，口腔清掃状態不良（TCI：67％），咀嚼機能低下（グルコセンサー：87mg/dl），嚥下機能低下（EAT-10：21点）などの５項目が該当し，口腔カンジダ症も認めた。術前より，口腔衛生管理，口腔機能訓練，口腔カンジダ症への対応を行った。術後の口腔機能検査では，術前と同様５項目が不良や低下に該当し，口腔乾燥がより低値を示した（ムーカス：26.1→15.3）。嚥下造影検査では，米飯にて下咽頭～食道停滞・逆流を認め，本人の停滞感もみられた。第41病日に五分粥，軟菜食，水分とろみなしより経口摂取開始，口腔機能訓練を実施した。第51病日の口腔機能検査では，２項目が不良や低下に該当し，口腔清掃状態（TCI：0％），咀嚼機能（グルコセンサー：109mg/dl），嚥下機能（EAT-10：2点）は改善を認めた。摂取状況を確認し食形態を段階的に上げていき，咽頭停滞感の軽減とともに，3食常食摂取可能となり第65病日に退院となった。なお，本報告の発表について患者本人から文書による同意を得ている。
【考察】
本症例では術前から介入し，術後に下咽頭～食道停滞・逆流と口腔機能低下を認めたが，経時的に評価，訓練することで3食常食摂取まで回復した。過去の報告から，今後も下咽頭～食道停滞および停滞感が出現する可能性は高いため，常食摂取を継続するには，定期的な評価と口腔機能の維持・向上が必要と考える。 （COI開示：なし）（倫理審査対象外）
喉頭全摘適応患者は，術後誤嚥のリスクがないことから，摂食嚥下リハビリテーション（リハ）を行わず経過することが多い。一方，術後に「固形物が喉に詰まりやすい」と訴える患者は多い（渡邉ら，日がん看会誌，2021）。その原因として下咽頭腔の閉創が考えられ，咽頭の停滞感が食欲低下やサルコペニア，さらには低栄養に繋がるとされる。そこで我々は，下咽頭の食物停滞を解決する一法として口腔機能に注目した。喉頭全摘患者の術前後の口腔機能を計測し，術前から口腔機能訓練を行うことで咽頭停滞感を改善し3食常食摂取可能となった症例を報告する。
【症例および経過】
71歳男性。既往歴：脳梗塞，肺化膿症，糖尿病。現病歴：2022年10月に呼吸苦の訴えより入院。声門上癌T4aN1M0 stageⅣaと診断され，同年11月に喉頭全摘出術，右頸部郭清術を受けた。術前の口腔機能検査では，口腔清掃状態不良（TCI：67％），咀嚼機能低下（グルコセンサー：87mg/dl），嚥下機能低下（EAT-10：21点）などの５項目が該当し，口腔カンジダ症も認めた。術前より，口腔衛生管理，口腔機能訓練，口腔カンジダ症への対応を行った。術後の口腔機能検査では，術前と同様５項目が不良や低下に該当し，口腔乾燥がより低値を示した（ムーカス：26.1→15.3）。嚥下造影検査では，米飯にて下咽頭～食道停滞・逆流を認め，本人の停滞感もみられた。第41病日に五分粥，軟菜食，水分とろみなしより経口摂取開始，口腔機能訓練を実施した。第51病日の口腔機能検査では，２項目が不良や低下に該当し，口腔清掃状態（TCI：0％），咀嚼機能（グルコセンサー：109mg/dl），嚥下機能（EAT-10：2点）は改善を認めた。摂取状況を確認し食形態を段階的に上げていき，咽頭停滞感の軽減とともに，3食常食摂取可能となり第65病日に退院となった。なお，本報告の発表について患者本人から文書による同意を得ている。
【考察】
本症例では術前から介入し，術後に下咽頭～食道停滞・逆流と口腔機能低下を認めたが，経時的に評価，訓練することで3食常食摂取まで回復した。過去の報告から，今後も下咽頭～食道停滞および停滞感が出現する可能性は高いため，常食摂取を継続するには，定期的な評価と口腔機能の維持・向上が必要と考える。 （COI開示：なし）（倫理審査対象外）