[O2-5] ICTを活用した心不全高齢者への疾病管理サポートの現状
Keywords:疾病管理、心不全、ICT
【はじめに】
先進国は、高齢化が進み人口構成の変化は、社会や経済に対して影響を与え、今後より広範囲な分野で大きな影響をもたらすと予想されている。そのため、各個人が疾病予防や健康維持に努めるとともに早期診断、適切な予防サービスを多様な選択肢の中で購入でき、必要な時には世界最先端の医療やリハビリを受けられる適正な環境が確立された社会を目指すことを目標ととして挙げられている。我が国でも高齢化の進展とともに患者数が増加すると予測されている循環器疾患、特に心不全は予後不良な悪性疾患であると明記し、医療対策として患者教育増加の必要性を医療上及び経済上のニーズも十分に意識しつつ、発症予防・重症化に役立つ技術として広範囲で提供できるよう診療報酬が改定された。さらに、超高齢化社会における医療ニーズの変化を考慮し、健康長寿社会の実現に向けた研究支援体制の確立を目指している。その中で、我が国の健康医療情報(Information Communication Technology以下ICT)のデータベース化・医療従事者の人材不足・医療経済の観点から研究開発基本方針の一つとして挙げられている。実際に心不全は、regimenに沿った疾病管理により再入院率の低下、寛解期延長を可能とすることが明らかだが、入院中の患者教育だけでは不十分であることが問題となっている。そのため、心不全を抱える高齢者へのICTを活用した疾病管理サポートの現状を文献検索により明らかにし効果的な患者教育の方針を考える。
【方法】
医中誌で「遠隔医療」「遠隔看護」「疾病管理」「患者教育」で、Pubmed, Cinale”Tele-medicine”, ”Tele-nursing”, “disease management””, patient education” をAnd検索し、原著論文で絞り心不全以外、日本語、英語以外の文献を除き検討した。
【結果】
心不全の大多数を占める高齢者は、自覚症状が非典型的で、自覚症状が出現しにくく、感覚機能の低下でさらに自覚症状を感じにくくなり、心不全の症状そのものが非典型的であり、病の自覚を持ちにくい状況にあり、疾病管理のアドヒアランスを確立しにくい。症状や体調の変化を自覚や病を自覚が困難で、入院中の患者教育だけで疾病管理の動機づけを行うのは難しい。そのため、疾病管理の核となるセルフメンテナンスを持続するために長期間低コストでできるICTを活用したRCTを大規模介入研究で効果を実証したが、長い人生の中で培ってきた習慣の変更は困難で、自身のこだわりや生活に折り合いをつけ、生活習慣の整え方を長期的に個別的な患者教育で支援の必要性が明らかになった。
一方、疾病管理の基礎となるセルフモニタリングをICTを活用した介入研究では、6~12ヶ月の介入で周期的に測定、記録、観察を通して症状や病の認識が強化されている。
さらに、心不全は、退院後１か月の突然死や再入院により病が進行し、本人が心不全との向き合い方を確立する前に重症化し、死を迎えることもある。そのため、重症不整脈を持たない心不全患者にも遠隔モニタリングのデータから受診を促したり、地域連携で看護師が訪問する必要性を示唆されている。
【考察】
心不全の高齢者の退院後１か月の再入院、突然死の予防にICTを活用した疾病管理サポートは有効であると考える。特にセルフモニタリングにより病の実感をもち向き合い方の確立を促し、セルフメンテナンスへの動機づけが可能であると考える。また、病の症状が非定型的で、実感が不十分なまま突然死を迎えてしまう可能性を打開するためには、遠隔モニタリングにより医療従事者が疾病管理をサポートし、受診のアドバイスや生活習慣の中で変更が可能な要素や折り合いをつけられる要素を支える患者教育が必要性でると考える。
先進国は、高齢化が進み人口構成の変化は、社会や経済に対して影響を与え、今後より広範囲な分野で大きな影響をもたらすと予想されている。そのため、各個人が疾病予防や健康維持に努めるとともに早期診断、適切な予防サービスを多様な選択肢の中で購入でき、必要な時には世界最先端の医療やリハビリを受けられる適正な環境が確立された社会を目指すことを目標ととして挙げられている。我が国でも高齢化の進展とともに患者数が増加すると予測されている循環器疾患、特に心不全は予後不良な悪性疾患であると明記し、医療対策として患者教育増加の必要性を医療上及び経済上のニーズも十分に意識しつつ、発症予防・重症化に役立つ技術として広範囲で提供できるよう診療報酬が改定された。さらに、超高齢化社会における医療ニーズの変化を考慮し、健康長寿社会の実現に向けた研究支援体制の確立を目指している。その中で、我が国の健康医療情報(Information Communication Technology以下ICT)のデータベース化・医療従事者の人材不足・医療経済の観点から研究開発基本方針の一つとして挙げられている。実際に心不全は、regimenに沿った疾病管理により再入院率の低下、寛解期延長を可能とすることが明らかだが、入院中の患者教育だけでは不十分であることが問題となっている。そのため、心不全を抱える高齢者へのICTを活用した疾病管理サポートの現状を文献検索により明らかにし効果的な患者教育の方針を考える。
【方法】
医中誌で「遠隔医療」「遠隔看護」「疾病管理」「患者教育」で、Pubmed, Cinale”Tele-medicine”, ”Tele-nursing”, “disease management””, patient education” をAnd検索し、原著論文で絞り心不全以外、日本語、英語以外の文献を除き検討した。
【結果】
心不全の大多数を占める高齢者は、自覚症状が非典型的で、自覚症状が出現しにくく、感覚機能の低下でさらに自覚症状を感じにくくなり、心不全の症状そのものが非典型的であり、病の自覚を持ちにくい状況にあり、疾病管理のアドヒアランスを確立しにくい。症状や体調の変化を自覚や病を自覚が困難で、入院中の患者教育だけで疾病管理の動機づけを行うのは難しい。そのため、疾病管理の核となるセルフメンテナンスを持続するために長期間低コストでできるICTを活用したRCTを大規模介入研究で効果を実証したが、長い人生の中で培ってきた習慣の変更は困難で、自身のこだわりや生活に折り合いをつけ、生活習慣の整え方を長期的に個別的な患者教育で支援の必要性が明らかになった。
一方、疾病管理の基礎となるセルフモニタリングをICTを活用した介入研究では、6~12ヶ月の介入で周期的に測定、記録、観察を通して症状や病の認識が強化されている。
さらに、心不全は、退院後１か月の突然死や再入院により病が進行し、本人が心不全との向き合い方を確立する前に重症化し、死を迎えることもある。そのため、重症不整脈を持たない心不全患者にも遠隔モニタリングのデータから受診を促したり、地域連携で看護師が訪問する必要性を示唆されている。
【考察】
心不全の高齢者の退院後１か月の再入院、突然死の予防にICTを活用した疾病管理サポートは有効であると考える。特にセルフモニタリングにより病の実感をもち向き合い方の確立を促し、セルフメンテナンスへの動機づけが可能であると考える。また、病の症状が非定型的で、実感が不十分なまま突然死を迎えてしまう可能性を打開するためには、遠隔モニタリングにより医療従事者が疾病管理をサポートし、受診のアドバイスや生活習慣の中で変更が可能な要素や折り合いをつけられる要素を支える患者教育が必要性でると考える。