画像診断1

[O-10-1] 拡散強調画像を用いた深部静脈血栓の描出

^〇黒岩靖淳^1,2, 山下篤², 油屋真仁³, 宮地利明⁴, 篠原暢孝¹, 福田さとみ¹, 椎葉拓郎¹, 前田昌二¹, 木原康⁵, 浅田祐士郎², 今村卓郎³ (1.古賀総合病院 放射線技術部, 2.宮崎大学医学部病理学講座, 3.古賀総合病院 循環器内科, 4.金沢大学医薬保健学域保健学類, 5.古賀総合病院 放射線科)

Keywords:deep vein thronbosis, diffusion weighted imaging

【目的】深部静脈血栓症(DVT)の画像診断は，超音波検査，造影CT検査が一般的であるが，特に，被ばく線量の増加が懸念されている。MRIは静脈血栓の診断に応用されているがDWIを用いたDVTの検出に関する報告はない。DWIでは広範囲な撮像が可能であるため，DVTが疑われた症例において，その診断と血栓の広がりを評価する目的で撮像を行った。【症例】飲酒および喫煙歴のない70歳代女性。出血性胃潰瘍の治療目的で当院を受診した。胃生検で悪性腫瘍の否定ができず，胸腹部造影CTおよび肺血流シンチ検査を施行。右肺動脈上葉に塞栓像および集積低下を認めた。下肢超音波検査で右ヒラメ筋静脈にDVTを疑う所見を認めた。血栓の検出やその広がりを検討するために，下肢MRI検査を施行。MRI検査のDWIおよびT1強調画像(T1W)は，1.5T MRI装置を用いて撮像し，血栓部の信号強度比を算出し比較検討を行った。【結果】DWIおよびT1Wの横断像から作成したMIP像は，右下腿に高信号を呈する線状・分岐状病変を認めた。横断像の融合画像で2つの高信号病変は共局在した。その病変はT1Wで右後脛骨およびヒラメ筋静脈に高信号を呈しておりDVTと判断した。また，超音波検査でDVTを疑われた部位に一致していた。DWIおよびT1Wから算出した血栓部の信号強度比は，DWIで有意に高くMIP像で周囲組織とのコトラストが明瞭であった。【結論】DWIは血栓が周囲とのコントラストが明瞭に描出されるため，血栓の広がりを俯瞰するのに有用であることが示唆された。またT1Wと共に評価することで解剖学的情報が明確となった。なおT1Wの信号強度から比較的新しい血栓と考えられ，DWIではそれが高信号として描出されることが示唆された。