動脈瘤3

[O-25-1] 膝窩動脈瘤に対する内側アプローチによるバイパス手術の治療成績の検討

^〇橋本和憲, 山本瑛介, 神谷千明, 北岡斎, 加賀谷英生, 出口順夫, 佐藤紀 (埼玉医科大学総合医療センター 血管外科)

キーワード：popliteal artery aneurysm, medial approach

【背景】膝窩動脈瘤に対する術式に関しては，アプローチ方法や手術術式などが議論となることが多い。また，遠隔期の再発などの問題もある。当科の膝窩動脈瘤に対しての治療方針は，仰臥位，内側アプローチで自家静脈を用いたバイパス手術を行い，膝窩動脈瘤は空置としている。当科の治療成績から術式の妥当性を検討した。【対象】2004年1月から2014年3月まで，当科で膝窩動脈瘤に対してバイパス手術を施行した20例30肢。男性17人，女性3人。平均年齢は72.9±10.2歳であった。【結果】全例仰臥位，内側アプローチでバイパス手術を施行した。グラフトは全例とも自家静脈を用いた。両側膝窩動脈瘤を認めたのは10例で，6例が両側肢に対してバイパス手術を施行した。痛みや跛行の症状は19例に認めた。緊急手術は3例で，2例が急性動脈閉塞，1例が破裂であった。在院死亡症例はなく，足趾切断1例1肢を認めたのみで，全例救肢できた。遠隔期でのフォローは20例中19例が追跡可能で，平均観察期間68.4±34か月で18例が生存していた。生存例の18例28肢中，グラフト閉塞を4肢(14％)認めた。そのうち1例1肢は術後5年に追加バイパス手術行い，現在もグラフト開存が確認できている。吻合部拡大は3例6肢で，いずれも追加治療なく，保存的に経過観察している。【結語】膝窩動脈瘤に対して内側アプローチによるバイパス手術の当科の治療成績は妥当と思われた。遠隔期は吻合部の注意深いフォローアップが重要であると考えられた。