Distal bypassの遠隔成績

[PR-1-2] 長期グラフト開存における重症虚血肢の創治癒状態への影響

^〇出口順夫, 山本瑛介, 橋本和憲, 神谷千明, 北岡斎, 加賀谷英生, 佐藤紀 (埼玉医科大学総合医療センター血管外科)

キーワード：distal bypass, graft occlusion

【背景】重症虚血肢患者は，広範な動脈硬化や不良な自家静脈のため，長期グラフト開存は困難であることが少なくない。長期グラフト開存が創治癒状態に与える影響を検討した。【対象】2005年から2013年5月に埼玉医大総合医療センター血管外科でバイパス術を施行した重症虚血肢のうち，1年以上フォローできた152例164肢を対象とし，創治癒後の問題をカルテよりretrogradeに検討した。【結果】平均年齢69.4歳，男性は105例112肢であった。併存症は糖尿病80％，末期腎不全37％，脳血管障害32％，虚血性心疾患40％であった。Fontaine IIIが24肢15％，Fontaine IV 140肢85％であった。Distal bypass症例が122肢74％，膝窩動脈より中枢のバイパスが42肢26％であった。術後1年までに創が治癒した症例は141肢86％，治癒せず大切断が14肢9％，未治癒が8肢5％であった。大切断，未治癒症例22肢のうちグラフト閉塞は10肢で他は感染が原因であった。治癒症例のうち潰瘍壊死など再度重症虚血肢(再CLI)になったのは14肢で膠原病合併が半数の7肢であった。8肢はグラフト閉塞で再CLI化していたが，グラフト開存のまま再CLI化したのは4肢で，全例糖尿病で，2肢は透析症例，2肢は心不全の悪化であった。多変量解析で再CLIに相関する因子はグラフト閉塞，膠原病であり，distal bypassの有無，糖尿病，透析，血中アルブミン値は関係しなかった。一方，生存率は透析症例で有意に低かった。【結論】短期的に創治癒には感染コントロールが重要であるが，長期的な創治癒の維持には，非透析(特に膠原病)患者ではバイパス開存であった。透析患者は生命予後が不良であり，長期バイパス開存より感染コントロールがより重要と考えられた。