[1116] 当院における訪問リハビリの終了理由
キーワード：訪問リハビリ, 終了理由, 疾患
【目的】演者は第44回日本理学療法学術大会にて，訪問リハビリの終了理由を調査し発表した。今回，6年間のリハビリ終了者を再調査し，終了理由に影響する因子を明らかにすることを目的とする。
【方法】訪問リハビリ終了者のカルテを後方視的に調査した。対象は，平成19年1月から24年12月までの6年間に,介護保険を利用し当院の訪問リハビリを終了した183名とした。性別は男性90名，女性93名，平均年齢77.5±9.73歳，平均訪問回数は59±72回だった。主たる疾患は，整形外科疾患74名，脳血管障害64名，内部障害12名，パーキンソン病10名，癌5名，関節リウマチ4名，糖尿病3名，パーキンソン症候群3名，その他8名であり，そのうち2つ以上の疾患を合併している者が40名みられた。
【倫理的配慮】研究はヘルシンキ宣言に則り行った。また，発表にあたり個人が特定できないように配慮した。
【結果】1）終了理由は，入院48名，デイへの移行27名，目標達成19名，本人の意向16名，家族の意向10名，ケアマネの方針10名，死亡10名，訪問看護9名への移行，入所8名，通院6名，体調悪化5名，受診困難5名，マッサージへの移行5名，転居4名，その他1名であった。2）年齢別でみると，70歳以下は37名であり，脳血管障害23名，整形疾患5名，パーキンソン病3名，内部障害2名であった。終了理由は，入院7名，デイへの移行5名，本人の意向4名，訪問看護への移行4名の順であった。71歳以上80歳以下は72名であり，整形疾患25名，脳血管障害23名，内部障害7名,パーキンソン病6名であった。終了理由は，入院20名，デイへの移行12名，目標達成9名，本人の意向7名の順であった。81歳以上90歳以下は61名であり，整形疾患34名，脳血管障害16名，内部障害3名,パーキンソン病1名であった。終了理由は入院16名，デイへの移行7名，目標達成7名，死亡5名であった。91歳以上は13名であり，整形疾患10名，脳血管障害2名，内部障害やパーキンソン病はいなかった。終了理由は，入院5名，デイへの移行3名であった。どの年齢でも入院，デイへの移行の順であり，70歳以下は本人の意向が3位であり，71歳以上では目標達成が3位であった。3）介護度別では，要支援1は6名であり整形疾患4名，終了理由の1位は目標達成2名であった。要支援2は11名であり，整形疾患8名，脳血管障害3名，終了理由の1位は目標達成6名であった。要介護1は9名であり，整形疾患6名，脳血管障害2名，終了理由は，デイへの移行3名，入院2名の順であった。要介護2は45名であり，整形疾患21名，脳血管障害11名，関節リウマチ3名，終了理由は入院11名，本人の意向9名，デイへの移行6名の順だった。要介護3は54名であり，脳血管障害20名，整形疾患18名，パーキンソン病5名，終了理由は入院15名，デイへの移行9名，目標達成7名の順であった。要介護4は37名であり，脳血管障害15名，整形疾患14名，パーキンソン病5名，終了理由は入院14名，デイへの移行5名，家族の意向5名の順だった。要介護5は21名であり，脳血管障害13名，整形疾患3名，終了理由は，入院5名，死亡4名，入所3名の順であった。介護度が重くなる程，脳血管障害が増え，入院も多かった。4）整形疾患は，デイへの移行14名入院13名目標達成13名の順であった。脳血管障害は，入院18名デイへの移行9名ケアマネの意向7名の順であった。内部障害は，入院6名，死亡1名の順であり，パーキンソン病は，入院3名入所2名であった。疾患による差が認められ，脳血管障害や内部障害，パーキンソン病で入院が多く，整形疾患でデイへの移行や目標達成が多かった。5）年度別終了者数は，H19年27名，20年32名，21年35名，22年33名，23年31名，24年25名であった。訪問回数が30回以下で終了した者は,H19年20名，20年15名，21年13名，22年15名，23年9回，24年5回と減少傾向がみられた。
【考察】終了理由は入院，デイへの移行，目標達成の順であり，前回と同様な結果を得た。入院が多いことより，訪問リハビリの対象者は，基礎疾患を抱え，体調を崩し易いことを考慮し，変化を見極める力が必要と思われる。また終了理由は，年齢による影響は少ないが，疾患や要介護度に関連性がみられ，脳血管障害では要介護度が重度な者が多く，入院者も多い一方，整形疾患では介護度も軽く，デイへの移行や目標達成で終了する者が多かった。年度別でみると，訪問回数の増加が認められ，訪問リハビリの長期化が伺えた。
【理学療法学研究としての意義】訪問リハビリの終了理由の調査結果より，年齢よりも疾患や介護度に影響されることが分かった。今後，疾患や介護度別の目標設定へと繋げることで，利用者や家族，ケアマネなどへより具体的なアプローチが出来ると考えられる。
【方法】訪問リハビリ終了者のカルテを後方視的に調査した。対象は，平成19年1月から24年12月までの6年間に,介護保険を利用し当院の訪問リハビリを終了した183名とした。性別は男性90名，女性93名，平均年齢77.5±9.73歳，平均訪問回数は59±72回だった。主たる疾患は，整形外科疾患74名，脳血管障害64名，内部障害12名，パーキンソン病10名，癌5名，関節リウマチ4名，糖尿病3名，パーキンソン症候群3名，その他8名であり，そのうち2つ以上の疾患を合併している者が40名みられた。
【倫理的配慮】研究はヘルシンキ宣言に則り行った。また，発表にあたり個人が特定できないように配慮した。
【結果】1）終了理由は，入院48名，デイへの移行27名，目標達成19名，本人の意向16名，家族の意向10名，ケアマネの方針10名，死亡10名，訪問看護9名への移行，入所8名，通院6名，体調悪化5名，受診困難5名，マッサージへの移行5名，転居4名，その他1名であった。2）年齢別でみると，70歳以下は37名であり，脳血管障害23名，整形疾患5名，パーキンソン病3名，内部障害2名であった。終了理由は，入院7名，デイへの移行5名，本人の意向4名，訪問看護への移行4名の順であった。71歳以上80歳以下は72名であり，整形疾患25名，脳血管障害23名，内部障害7名,パーキンソン病6名であった。終了理由は，入院20名，デイへの移行12名，目標達成9名，本人の意向7名の順であった。81歳以上90歳以下は61名であり，整形疾患34名，脳血管障害16名，内部障害3名,パーキンソン病1名であった。終了理由は入院16名，デイへの移行7名，目標達成7名，死亡5名であった。91歳以上は13名であり，整形疾患10名，脳血管障害2名，内部障害やパーキンソン病はいなかった。終了理由は，入院5名，デイへの移行3名であった。どの年齢でも入院，デイへの移行の順であり，70歳以下は本人の意向が3位であり，71歳以上では目標達成が3位であった。3）介護度別では，要支援1は6名であり整形疾患4名，終了理由の1位は目標達成2名であった。要支援2は11名であり，整形疾患8名，脳血管障害3名，終了理由の1位は目標達成6名であった。要介護1は9名であり，整形疾患6名，脳血管障害2名，終了理由は，デイへの移行3名，入院2名の順であった。要介護2は45名であり，整形疾患21名，脳血管障害11名，関節リウマチ3名，終了理由は入院11名，本人の意向9名，デイへの移行6名の順だった。要介護3は54名であり，脳血管障害20名，整形疾患18名，パーキンソン病5名，終了理由は入院15名，デイへの移行9名，目標達成7名の順であった。要介護4は37名であり，脳血管障害15名，整形疾患14名，パーキンソン病5名，終了理由は入院14名，デイへの移行5名，家族の意向5名の順だった。要介護5は21名であり，脳血管障害13名，整形疾患3名，終了理由は，入院5名，死亡4名，入所3名の順であった。介護度が重くなる程，脳血管障害が増え，入院も多かった。4）整形疾患は，デイへの移行14名入院13名目標達成13名の順であった。脳血管障害は，入院18名デイへの移行9名ケアマネの意向7名の順であった。内部障害は，入院6名，死亡1名の順であり，パーキンソン病は，入院3名入所2名であった。疾患による差が認められ，脳血管障害や内部障害，パーキンソン病で入院が多く，整形疾患でデイへの移行や目標達成が多かった。5）年度別終了者数は，H19年27名，20年32名，21年35名，22年33名，23年31名，24年25名であった。訪問回数が30回以下で終了した者は,H19年20名，20年15名，21年13名，22年15名，23年9回，24年5回と減少傾向がみられた。
【考察】終了理由は入院，デイへの移行，目標達成の順であり，前回と同様な結果を得た。入院が多いことより，訪問リハビリの対象者は，基礎疾患を抱え，体調を崩し易いことを考慮し，変化を見極める力が必要と思われる。また終了理由は，年齢による影響は少ないが，疾患や要介護度に関連性がみられ，脳血管障害では要介護度が重度な者が多く，入院者も多い一方，整形疾患では介護度も軽く，デイへの移行や目標達成で終了する者が多かった。年度別でみると，訪問回数の増加が認められ，訪問リハビリの長期化が伺えた。
【理学療法学研究としての意義】訪問リハビリの終了理由の調査結果より，年齢よりも疾患や介護度に影響されることが分かった。今後，疾患や介護度別の目標設定へと繋げることで，利用者や家族，ケアマネなどへより具体的なアプローチが出来ると考えられる。