[P1-B-0124] 座位での脊柱回旋動作の際に頭部固定位と非固定が脊柱回旋角度に及ぼす影響
キーワード：脊柱回旋, 脊柱内逆回旋, Mobility on Stability
【はじめに，目的】
日常生活の中で脊柱回旋動作は多く，課題によって全脊柱が同方向へ回旋する必要もあれば，頸椎，胸椎，腰椎で，他方向の逆回旋が必要な時もある。座位での片手で対側側方へのリーチでは同方向への回旋となるが，片手の前方へのリーチでは脊柱の中で逆回旋を行うことで頭部を前方へ保持することができると考えられる。脊柱の回旋がどこの部位で逆回旋を起こしているかなど報告は見当たらない。本研究の目的は，座位での脊柱回旋動作の際に頭部固定位と非固定が脊柱回旋角度に及ぼす影響を明らかにすることである。
【方法】
対象は整形外科的，神経学的問題を有さない健常成人男性8名（年齢25.7±4.3歳，身長172.6±3.5cm，体重64.5±3.3kg）とした。測定課題は座位での脊柱回旋動作とした。開始肢位の姿勢は骨盤前後傾中間位での座位とし課題動作中も保持するように実施した。頭部を同側へ回旋する動作（以下Open）と，正面の目印を注視して頭部を可能な限り固定した状態での脊柱回旋動作（以下Close）とした。数回の練習後，それぞれ5回ずつ実施し，非利き手側への回旋動作を解析に用いた。回旋角度の測定には，三次元動作解析装置VICON370（OXFORD METRICS社製）を使用し赤外線反射マーカーをDIFF15マーカーセットに加え，第1，7，12胸椎，第4腰椎のそれぞれ棘突起から左右3cm，頭部に着用したヘッドキャップの計26箇所に貼付した。解析区間は脊柱回旋開始から終了までとして脊柱マーカーから規定した。脊柱の区間別の回旋角度として第1胸椎と第4腰椎との回旋角度差から胸腰椎部，第1胸椎と第12胸椎との回旋角度差を胸椎部，第1胸椎と第7胸椎との回旋角度差を上位胸椎部，第7胸椎から第12胸椎との回旋角度差を下位胸椎部，第12胸椎から第4腰椎との回旋角度差を腰椎部とした。OpenとCloseの2条件について各区間の回旋角度を比較検討した。統計手法には対応のあるT検定を用い，有意水準は危険率5％未満として解析を行った。
【結果】
最大回旋時の区間別での回旋角度は上位胸椎部でのOpenで有意に増加した（p＜0.05）。下位胸椎部でのCloseで有意に増加した（p＜0.05）。胸腰椎部，胸椎部，腰椎部では有意差を認めなかった。
【考察】
Openでは腰椎，胸椎，頸椎と同方向への回旋が上位性に積み重なっていくが，Closeでは脊柱内での回旋を腰椎からの上行性への回旋と，頸椎からの下行性への回旋が相殺することが考えられた。今回の結果からはOpenとCloseでの胸腰椎部，胸椎部，腰椎部での回旋角度は有意差が見られなかった為，頸椎部での逆回旋で相殺していることが示唆された。また上位胸椎部ではOpenに比較してCloseでは減少しており，逆に下位胸椎部ではOpenに比較してCloseでは増加している。今回は自動運動での脊柱回旋動作を行っており，Openに比較してCloseでは脊柱内での回旋に対するStabilityの要素がより必要になり，そのStabilityが確保されることで逆回旋のMobilityが獲得される（Mobility on Stability）。Closeでは頸椎部で逆回旋に対して，胸腰椎でのStabilityが必要になり，下位胸椎部の肋骨に付着している同側内腹斜筋や逆側外腹斜筋や腹横筋などの収縮がより必要であり，結果として下位胸椎部での回旋量が増加したと考えられる。胸椎は肋骨と共に胸郭を形成している。上位胸椎の肋骨に付着している筋肉は頸椎と連結し，下位胸椎の肋骨に付着している筋肉は腰椎や骨盤と連結している。これらの筋が求心性・遠心性・等尺性とコントロールされることで安定した脊柱回旋動作が行わられていると考えられる。脊柱回旋動作の分析において胸椎または胸郭を一方向の動きでは捉えず，逆回旋などねじれの力を発生することでStability高め，他の部位にMobilityを出していることなどにも着目することが重要であると考える。
【理学療法学研究としての意義】
今回の結果より頭部固定位と非固定での脊柱回旋動作時に，胸椎での上位と下位の動きに変化があることが示唆された。臨床場面における評価・治療の一助となると思われる。
日常生活の中で脊柱回旋動作は多く，課題によって全脊柱が同方向へ回旋する必要もあれば，頸椎，胸椎，腰椎で，他方向の逆回旋が必要な時もある。座位での片手で対側側方へのリーチでは同方向への回旋となるが，片手の前方へのリーチでは脊柱の中で逆回旋を行うことで頭部を前方へ保持することができると考えられる。脊柱の回旋がどこの部位で逆回旋を起こしているかなど報告は見当たらない。本研究の目的は，座位での脊柱回旋動作の際に頭部固定位と非固定が脊柱回旋角度に及ぼす影響を明らかにすることである。
【方法】
対象は整形外科的，神経学的問題を有さない健常成人男性8名（年齢25.7±4.3歳，身長172.6±3.5cm，体重64.5±3.3kg）とした。測定課題は座位での脊柱回旋動作とした。開始肢位の姿勢は骨盤前後傾中間位での座位とし課題動作中も保持するように実施した。頭部を同側へ回旋する動作（以下Open）と，正面の目印を注視して頭部を可能な限り固定した状態での脊柱回旋動作（以下Close）とした。数回の練習後，それぞれ5回ずつ実施し，非利き手側への回旋動作を解析に用いた。回旋角度の測定には，三次元動作解析装置VICON370（OXFORD METRICS社製）を使用し赤外線反射マーカーをDIFF15マーカーセットに加え，第1，7，12胸椎，第4腰椎のそれぞれ棘突起から左右3cm，頭部に着用したヘッドキャップの計26箇所に貼付した。解析区間は脊柱回旋開始から終了までとして脊柱マーカーから規定した。脊柱の区間別の回旋角度として第1胸椎と第4腰椎との回旋角度差から胸腰椎部，第1胸椎と第12胸椎との回旋角度差を胸椎部，第1胸椎と第7胸椎との回旋角度差を上位胸椎部，第7胸椎から第12胸椎との回旋角度差を下位胸椎部，第12胸椎から第4腰椎との回旋角度差を腰椎部とした。OpenとCloseの2条件について各区間の回旋角度を比較検討した。統計手法には対応のあるT検定を用い，有意水準は危険率5％未満として解析を行った。
【結果】
最大回旋時の区間別での回旋角度は上位胸椎部でのOpenで有意に増加した（p＜0.05）。下位胸椎部でのCloseで有意に増加した（p＜0.05）。胸腰椎部，胸椎部，腰椎部では有意差を認めなかった。
【考察】
Openでは腰椎，胸椎，頸椎と同方向への回旋が上位性に積み重なっていくが，Closeでは脊柱内での回旋を腰椎からの上行性への回旋と，頸椎からの下行性への回旋が相殺することが考えられた。今回の結果からはOpenとCloseでの胸腰椎部，胸椎部，腰椎部での回旋角度は有意差が見られなかった為，頸椎部での逆回旋で相殺していることが示唆された。また上位胸椎部ではOpenに比較してCloseでは減少しており，逆に下位胸椎部ではOpenに比較してCloseでは増加している。今回は自動運動での脊柱回旋動作を行っており，Openに比較してCloseでは脊柱内での回旋に対するStabilityの要素がより必要になり，そのStabilityが確保されることで逆回旋のMobilityが獲得される（Mobility on Stability）。Closeでは頸椎部で逆回旋に対して，胸腰椎でのStabilityが必要になり，下位胸椎部の肋骨に付着している同側内腹斜筋や逆側外腹斜筋や腹横筋などの収縮がより必要であり，結果として下位胸椎部での回旋量が増加したと考えられる。胸椎は肋骨と共に胸郭を形成している。上位胸椎の肋骨に付着している筋肉は頸椎と連結し，下位胸椎の肋骨に付着している筋肉は腰椎や骨盤と連結している。これらの筋が求心性・遠心性・等尺性とコントロールされることで安定した脊柱回旋動作が行わられていると考えられる。脊柱回旋動作の分析において胸椎または胸郭を一方向の動きでは捉えず，逆回旋などねじれの力を発生することでStability高め，他の部位にMobilityを出していることなどにも着目することが重要であると考える。
【理学療法学研究としての意義】
今回の結果より頭部固定位と非固定での脊柱回旋動作時に，胸椎での上位と下位の動きに変化があることが示唆された。臨床場面における評価・治療の一助となると思われる。