[P2-C-0398] 若年肺動脈性肺高血圧患者に対する運動および生活指導の経験
キーワード：肺動脈性肺高血圧症, 運動負荷試験, 運動指導
【目的】
近年，強力な肺動脈拡張薬が登場し，肺動脈性高血圧症（以下，PAH）患者の生命予後は著しく改善した。呼吸困難の軽減や運動耐容能改善，QOL向上が求められるようになったが，運動処方等の包括的なプログラムはまだ確立していない。今回，急性期における運動負荷試験と運動・生活指導を行った若年PAH患者を経験したので報告する。
【症例提示】
20歳代男性。身長160.0cm，体重46.0kg。2014年6月，労作時の息切れ，呼吸困難感および胸痛を主訴に当院受診。PAH，Eisenmenger症候群，心内膜床欠損症術後の診断にて入院加療となった。職業は美容師。通勤経路に100mの坂道あり。
入院時所見［胸部X線］CTR：61％，［血液検査］BNP：583pg/ml，［UCG］LVEF：42％，左室壁運動：diffuse hypokinesis，LVDd/Ds：44/31mm，右心系著明に拡大，IVC拡大・collapsing不良，MR mild，TR severe，TRPG：100.2mmHg
【経過と考察】
第2病日より肺動脈拡張薬開始。第5病日のUCGにてTRPG：74.9mmHgへ改善あり。同日より理学療法開始，主治医の指示に基づき2.0Metsの歩行から適宜運動負荷試験を進め，有酸素運動等の運動指導を行った。在宅酸素療法（以下，HOT）導入のため，酸素1L投与下にて第8病日に階段昇降（4.0Mets），第12病日に坂道歩行（3.3～5.0Mets）の運動負荷試験を施行した。HR：140bpm台まで上昇あり，軽度の呼吸困難および胸痛の訴えが聞かれた。第13病日に心肺運動負荷試験を施行した。end pointは呼吸困難であり，AT：3.2Mets，peak：4.1Metsであった。これらの結果に基づき運動・生活指導を行い，第14病日に自宅退院，復職に至った。
運動負荷試験に基づいた運動指導を急性期から行うことで，安全に身体活動量を増加でき，deconditioningの予防・改善につながった。また，ATレベルを超える活動に際してはHOTを装着すること，休憩を挟むことを指導できた。これらにより早期の退院および安全な復職につながったと考える。
近年，強力な肺動脈拡張薬が登場し，肺動脈性高血圧症（以下，PAH）患者の生命予後は著しく改善した。呼吸困難の軽減や運動耐容能改善，QOL向上が求められるようになったが，運動処方等の包括的なプログラムはまだ確立していない。今回，急性期における運動負荷試験と運動・生活指導を行った若年PAH患者を経験したので報告する。
【症例提示】
20歳代男性。身長160.0cm，体重46.0kg。2014年6月，労作時の息切れ，呼吸困難感および胸痛を主訴に当院受診。PAH，Eisenmenger症候群，心内膜床欠損症術後の診断にて入院加療となった。職業は美容師。通勤経路に100mの坂道あり。
入院時所見［胸部X線］CTR：61％，［血液検査］BNP：583pg/ml，［UCG］LVEF：42％，左室壁運動：diffuse hypokinesis，LVDd/Ds：44/31mm，右心系著明に拡大，IVC拡大・collapsing不良，MR mild，TR severe，TRPG：100.2mmHg
【経過と考察】
第2病日より肺動脈拡張薬開始。第5病日のUCGにてTRPG：74.9mmHgへ改善あり。同日より理学療法開始，主治医の指示に基づき2.0Metsの歩行から適宜運動負荷試験を進め，有酸素運動等の運動指導を行った。在宅酸素療法（以下，HOT）導入のため，酸素1L投与下にて第8病日に階段昇降（4.0Mets），第12病日に坂道歩行（3.3～5.0Mets）の運動負荷試験を施行した。HR：140bpm台まで上昇あり，軽度の呼吸困難および胸痛の訴えが聞かれた。第13病日に心肺運動負荷試験を施行した。end pointは呼吸困難であり，AT：3.2Mets，peak：4.1Metsであった。これらの結果に基づき運動・生活指導を行い，第14病日に自宅退院，復職に至った。
運動負荷試験に基づいた運動指導を急性期から行うことで，安全に身体活動量を増加でき，deconditioningの予防・改善につながった。また，ATレベルを超える活動に際してはHOTを装着すること，休憩を挟むことを指導できた。これらにより早期の退院および安全な復職につながったと考える。