第46回日本集中治療医学会学術集会

講演情報

一般演題(口演)

補助循環 経験

[O97] 一般演題・口演97
補助循環 経験01

2019年3月2日(土) 15:20 〜 16:10 第12会場 (国立京都国際会館5F Room 510)

座長:畑中 祐也(京都府立医科大学附属病院)

[O97-1] AMIによる2度の心停止後、補助循環導入により救命した症例

三原 由裕1, 小川 佳昭1, 西岡 晃平1, 菅野 有造1, 文 在峰2, 森本 隆史2, 加藤 丈二2, 秋田 雅史3 (1.明理会新松戸中央総合病院 臨床工学科, 2.明理会新松戸中央総合病院 心臓血管センター 循環器内科, 3.明理会新松戸中央総合病院 心臓血管センター 心臓血管外科)

【症例】70歳男性。身長162cm、体重64.8kg、BSA1.69平方メートル。当院にてPM植え込み、時期不明であるが左腎癌にて左腎摘出後。【経過】2018年5月昼頃自宅にて意識消失。妻により救急要請。接触時VF。近隣の病院へ搬送されROSC、ST上昇を確認。しかし、カテーテル室使用不可にてかかりつけであった当院へ搬送。当院到着後再びVFとなり、気管挿管、PCPS導入後ROSCし、カテーテル室搬入。冠動脈造影にて#7100%でPCI施行。IABP挿入、送血側下肢冷感が強いため4Frシースを挿入し末梢灌流開始。ICU帰室後カテコラミン開始。(DOA、DOB、NAD)術後2日目に尿量減少、Cre2.1へ上昇を認めたためCRRTを開始し、術後3日目には尿量増加、Cre1.03となったためCRRT終了。その時点でカテコラミン、IABP(1:1)、PCPSflow0.5~1.0l/minサポート下でBP100~110mmHg台であったためPCPS抜去となった。術後4日目に覚醒し、従命が入るようになり、IABPを1:2へ変更。術後6日目にIABP抜去。術後7日目に抜管、術後9日目にICU退室し、一般病棟へ転棟となった。術後28日目にICDへのアップグレードのため、近隣大学病院へ転院し、その後独歩で自宅退院となっている。【考察】本症例においてまず2度のROSCと心筋虚血解除が早期であったことが、救命し得た大きな要因と考える。またボリュームローディングやRRT開始の判断等、治療のタイミングが的確であった。またそのような治療方針に医師のみではなく、コメディカルの意見も積極的にディスカッションでき、救命できたことはチームとしてとても大きな結果となった。【結語】今回、補助循環により救命した症例を経験した。改めてチーム医療の重要性を考えさせられる症例であった。今後もこの経験を活かし日々の治療に貢献していきたい。