[SP20-1] 脳神経外科手術におけるモニタリングとマッピング：体性感覚誘発電位
体性感覚誘発電位（以下SEP）の術中利用は、運動誘発電位（以下MEP）による運動機能の直接の監視により、利用価値は相対的に低下しているものの、MEPや視覚誘発電位に比べ安定し制約が少ない。これら不安定なモニタリングのバックアップとして併用されるが、それは不安定なモニタリングより使いやすい（判定しやすい）ことを意味する。SEPの利用方法について考えたい。1：N20について： SEPのモニタリングの目的は脊髄視床路や視床皮質路の機能確認である。頭蓋内の血流分布からは、椎骨脳底動脈血流が延髄から視床までを、それ以降を中大脳動脈と前大脳動脈が担うため、前大脳動脈領域は下肢SEPにより、中大能動脈領域は上肢SEPによりモニタリングされる。後頭蓋病変では内側毛帯の13mS近傍や視床の17mS近傍をモニタリングすることになるが、視床皮質路のモニタリングではN20をモニタリングすることになる。N20はいわゆるニアフィールドポテンシャルであり、記録電極の位置やブレインシフトにより変動する。N20を正確に判定するためには、健側のSEPモニタリングや双極誘導をもちいて、N20の頂点潜時を確認する。前脈絡叢動脈やレンズ核線条体動脈のモニタリングにはMEPが必要だが、中大脳動脈皮質血流を判定するだけならSEPは良いモニタリングである。2：phase reverseについて： SEP phase reverseは中心溝や手の領域をマッピングするための手技である。これによりMEPによるマッピングの手間を少なくすることが可能である。ところでphase reverseを計測することは、この近傍に病変があって開頭されていることであり、このため病気により、正常解剖が崩れていたり、機能障害が起きていたりすることを意味する。phase reverseが得られないときのために、MEPや皮膚電極からのN20のモニタリングを併用できるようにしておくと良い。3：下肢SEPについて：前大脳動脈領域のモニタリングに用いる。P37をN20と同じように利用するが、P37はN20のようにはニアフィールドポテンシャルを作らないため、頂点潜時を正しく同定できない。前大脳動脈の血流判定にはやや遅めの潜時の波形を利用してモニタリングすることを心がけると良い。