[I-P-022] 心房中隔欠損症(ASD)における心房内皮機能障害に関する検討
Keywords:心房中隔欠損症, 心房内皮機能, トロンボモジュリン
【はじめに】心房拡大や繊維化など構造的リモデリングにより心房内皮機能障害がもたらされる可能性があり、心房細動では心房内皮のトロンボモジュリン(TM)の発現低下が示されている。ASDでは慢性的な右房伸展が電気的リモデリングの原因となり閉鎖術後も心房性不整脈の基質になるとの報告がある。ASDを心房内皮障害の視点から考察した報告はない。【目的】ASDにおける心房内皮機能障害を検討する。【方法】内皮機能障害マーカーとなりうるTM、PIC、PAI-1、プロテインC活性、TATに加え、hANP、BNPを末梢血と心臓カテーテル検査時の右房血の2か所で測定し比較検討した。【対象】ASD53名、対照12名(右心房拡大を伴わないASD以外の疾患)。【結果】TMはASD末梢3.71FU/mL、ASD右房3.21、対照末梢3.39、対照右房2.91。PICはASD末梢1.24μg/mL、ASD右房0.48、対照末梢1.05、対照右房0.45。PAI-1はASD末梢16.9ng/mL、ASD右房14.0、対照末梢12.2、対照右房13.6。プロテインC活性はASD末梢89.5％、ASD右房93.3、対照末梢94.5、対照右房97.5。TATはASD末梢34.1ng/mL、ASD右房3.4、対照末梢9.6、対照右房2.59。hANPはASD末梢63.8pg/mL、ASD右房106.0、対照末梢32.5、対照右房59.5。BNPはASD末梢32.1pg/mL、ASD右房42.7、対照末梢12.2、対照右房13.7。ASDにおいてすべての項目で末梢と右房間に有意差を認めた（p＜0.05）。TMはASDが対照よりも高い傾向だが有意差はなかった（p=0.09）。PAI-1、hANP、BNPはASDと対照間に有意差を認めた(p=0.02、p＜0.01、p＜0.01)。【考察】ASDで対照に比しTM、PIC、PAI-1、TAT高値、プロテインC活性低値であることは内皮機能障害の存在を示唆する。さらにASDではこれらの値がすべて末梢血と右房血間で有意に差があることから内皮機能障害の場が心房内皮である可能性がある。また、hANPとBNPがASD＞対照かつ右房血＞末梢であることは、ASDにおける右心系容量負荷を反映し潜在性心不全を示唆する。