The 54th Annual Meeting of Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

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一般口演

術後遠隔期・合併症・発達

一般口演02(I-OR02)
術後遠隔期・合併症・発達 1

Thu. Jul 5, 2018 2:00 PM - 2:40 PM 第3会場 (302)

座長:座長:江原 英治(大阪市立総合医療センター 小児医療センター 小児循環器内科)
小林 富男(群馬県立小児医療センター 循環器科)

[I-OR02-04] 超音波エラストグラフィを用いたFontan術後の肝硬度と臨床所見との関連

藤野 光洋1, 趙 有季2, 徳原 大介2, 押谷 知明1, 數田 高生1, 中村 香絵1, 川崎 有希1, 吉田 葉子3, 鈴木 嗣敏3, 江原 英治1, 村上 洋介1 (1.大阪市立総合医療センター 小児循環器内科, 2.大阪市立大学大学院医学研究科 発達小児医学, 3.大阪市立総合医療センター 小児不整脈科)

Keywords:フォンタン, 中心静脈圧, 肝線維化

【背景】Fontan術後の肝線維化の主因として中心静脈圧(CVP)上昇によるうっ血性肝障害が報告されている。しかし、静脈圧上昇だけでは肝障害が説明できない症例も存在し、その機序は未だ十分に解明されていない。【目的】Fontan術後の肝硬度に関わる臨床因子を明らかにする事。【対象と方法】2014年から2017年に超音波エラストグラフィ(FibroScan)を用いて肝硬度(LSM)を測定したFontan患者53例(年齢中央値11.7(4.2-31.9)歳)を対象とし、LSMと臨床所見の関連を後方視的に検討した。【結果】術後年数は中央値9.7(1.3-18.7)年、LSMは13.2(4.6-45.0)kPa(8kPa以上は線維化の可能性あり)と高値で、これらは有意に正相関した(p<0.001)。CVPは11(7-15)mmHgで、術後年数と有意相関はなかった。LSMは、総ビリルビン値、γGTP、CVP、体心室拡張末期血圧、QRS幅と有意に正相関し(p<0.05)、血小板数とは負相関した(p<0.001)。LSMは、SpO2とは有意相関せず、ACE阻害薬(ACEI)/ARB使用の有無とも関連しなかった。術後5年未満と5年以降でそれぞれ単変量解析すると、術後5年未満ではCVPのみがLSMと有意に正相関した(p=0.023)。一方、術後5年以降では、LSMは、CVP、術後年数、QRS幅と有意に正相関し、ACEI/ARB投与期間とは負相関した(p<0.01)。これらを多変量解析すると、LSMは術後年数、ACEI/ARB投与期間と有意相関した。【結語】Fontan術後患者ではCVPが肝硬度に関与しており、特に術後5年以内の肝硬度悪化にはCVP上昇が関与していた。術後5年以降については、術後年数が肝硬度の独立した因子であり、CVPの程度に関わらず長期間Fontan循環である事自体が肝硬度の増悪因子である事が示唆された。ACEI/ARBの長期投与は肝硬度上昇に抑制的に働く可能性がある。