パネルディスカッション2（I-PD02）
この症例をどうするか？：カテーテル治療

[I-PD02-01] 胎児期から診断されたファロー四徴，主要体肺側副動脈症例の段階的治療計画

^○土井 悠司, 石垣 瑞彦, 金 成海, 陳 又豪, 植田 由依, 真田 和哉, 佐藤 慶介, 芳本 潤, 満下 紀恵, 新居 正基, 田中 靖彦 (静岡県立こども病院循環器科)

Keywords:TOF, MAPCA, RVOTO

在胎31週に当院周産期外来初診となり，胎児心エコーにてファロー四徴，右側大動脈弓，主要体肺側副動脈（MAPCA）と診断．1週間前より母体管理入院のうえ，39週3日，体重2,363gで自然経膣分娩にて出生した．生直後より，呼吸状態良好，SpO₂ 90%台前半で経過．心エコー検査では上記診断に加え，主に以下の所見を得た：
傍膜様部心室中隔欠損（流出路伸展を伴う）6.3×7.3m（流出路中隔残存）
大動脈弁50%騎乗
肺動脈弁狭窄（二尖弁）弁輪径3.7mm(49%N, Z=-5.8)，肥厚・doming著明，開口<1mm
主肺動脈から両肺動脈が分岐，それぞれ径2.8mm（右肺動脈に逆行血流を伴う）
左右肺野へのMAPCA血流あり
腹部大動脈 汎拡張期逆行血流
2次孔型心房中隔欠損 4.9mm，両方向性短絡（左右優位）
日齢29に造影CTを施行，右肺動脈2.4mm，左肺動脈2.7mm，胸部大動脈から右2本，左1本のMAPCAを確認し，日齢37，SpO₂ 85%前後で自宅退院となった．その20日後の初回外来でチアノーゼの進行を認め再入院．心エコーで右室流出路のdynamic narrowingを認め，プロプラノロール開始，早期の心臓カテーテル検査および治療を計画した．