会長要望演題1（II-YB01）
カテーテルインターベンションの今後

[II-YB01-03] 新生児・乳児早期ファロー四徴症における早期経皮的肺動脈弁形成術

^○宗内 淳¹, 渡辺 まみ江¹, 杉谷 雄一郎¹, 川口 直樹¹, 松岡 良平¹, 山口 賢一郎³, 熊本 崇⁴, 清水 大輔⁵, 岡田 清吾⁶, 合志 光史⁷, 落合 由恵² (1.九州病院 小児科, 2.九州病院 心臓血管外科, 3.NHO小倉医療センター 小児科, 4.佐賀大学 小児科, 5.産業医科大学 小児科, 6.済生会下関総合病院 小児科, 7.中津市民病院 小児科)

キーワード：カテーテル治療, Fallot四徴症, 肺動脈弁

【目的】新生児および乳児早期（生後60日以内）のファロー四徴症（TOF）における早期経皮的肺動脈弁形成術（BPV）の効果を明らかにする。
【方法】2006年以降入院した新生児・乳児早期TOF49例中、チアノーゼの有無に関わらず、肺動脈弁輪径Z値≦-2.00であった36例を対象とした。同意を得た31例に対して早期BPVを実施した。生後6か月以内の外科的治療介入回避をエンドポイントとして、治療効果の有無による2群間で肺動脈弁輪径Z値や漏斗部形態等を比較検討した。漏斗部形態は造影所見から重症（漏斗部長の1/3に狭窄あり），中等症～軽症（それ以外）に分類した。
【結果】BPV実施日齢19 (14－33) 、体重3.34 (3.02－3.65) kg、酸素飽和度87 (81－91) %、肺動脈弁輪Z値-3.56(-4.15－-2.62)、PA index128 (102－157) mm²/m²、バルーン径/肺動脈弁輪径比1.45 (1.34－1.54)であった。全例手技は成功し、16例（52％）で有効であった。治療効果有無に関する2群間比較では、日齢(P=0.127)、体重(P=0.058)、酸素飽和度(P=0.075)、肺動脈弁輪径Z値(P=0.827)、PA index(P=0.835)、バルーン径/肺動脈弁輪径比(P=0.514)に有意差はなかった。しかし漏斗部形態(重症：中等症～軽症，8:8vs13:2, P=0.034) に有意差を認めた。漏斗部重症狭窄例でもチアノーゼのない（酸素飽和度≧90％）7例において生後30日以内に予防的にBPVを実施し、5例（71％）で6か月以内の外科的治療介入を回避できた。
【考察】新生児・乳児早期TOFにおける早期BPVは約半数で早期外科適治療介入を回避する効果があり、漏斗部形態が治療効果に影響していた。漏斗部形態が重症狭窄例では、生後チアノーゼがなくとも漏斗部狭窄が進行する前にBPVを行う必要があるかもしれないと考えた。