会長要望演題2（II-YB02）
カテーテルによる新たな診断方法

[II-YB02-02] 肺血管容積に基づく肺血管コンプライアンスを考慮したGlenn手術の適応

^○宗内 淳¹, 渡辺 まみ江¹, 杉谷 雄一郎¹, 川口 直樹¹, 松岡 良平¹, 藤井 俊輔¹, 岩屋 悠生¹, 古賀 大貴¹, 足立 俊一¹, 安東 勇介², 落合 由恵² (1.九州病院 小児科, 2.九州病院 心臓血管外科)

キーワード：Glenn, Fontan, 肺循環

【背景と目的】先天性心疾患の肺循環評価には肺血管抵抗（Rp)とコンプライアンス（Cp）の両者を考慮する必要があり，特に右心バイパス循環では重要である．Glenn術前の造影CTより算出した肺血管容積を肺血流量と仮定し、肺血管容積指数（肺血管容積/体表面積）から算出したCpがGlenn術後の血行動態を反映するかどうかを明らかにする。
【方法】Glenn術前に心臓カテーテル検査とCTをほぼ同時期に実施した28例（女10例）を対象とした。Rp＝（平均肺動脈圧-左房圧）／肺動脈心拍出量（Fick法）、Cp＝肺血管容積指数/平均肺動脈圧-左房圧）として算出した。Glenn術後の血行動態指標との関連について比較検討した。
【結果】主診断はAVSD11，TA6，SRV4，DORV3，その他4例で，うち内臓錯位症候群16例であった．Glenn術時年齢13(9-19)か月であり，先行手術は体肺動脈短絡14例，肺動脈絞扼4例，総肺静脈還流異常修復10例であった．一期的Glenn10例であった．Glenn術前の血行動態は平均肺動脈圧11(9-13)mmHg、Qp3.93(3.34-4.70)L/min/m²，Rp1.48（1.04-2.10）WU・m²，PA index 262(157-331)mm²/m²であった．また，肺血管容積指数39.8（32.7-50.1）mL/m²であり，それに基づくCp5.59（3.87-8.23）mL/mmHg・m²であった．Glenn術直後の中心静脈圧12(10-30)mmHgであり，術前Cp（R=-0.40，P=0.03）と有意に相関がみられたが，術前平均肺動脈圧（P＝0.74），Qp（P=0.43），Rp（P=0.30），PA index（P=0.08）とは関連がみられなかった．またGlenn術時年齢が低値であるほどCpが有意に低値であった（R＝0.47，P＝0.01）．平均肺動脈圧，Rp，PA index，肺血管容積指数はGlenn術時年齢と関連はなかった．
【考察】Glenn術の適応を考慮する上で，従来の肺循環指標であった肺動脈圧やRpよりも，肺血管容積から算出したCpは有効な指標であった．Cpは年齢と相関があり，乳児早期Glenn術の際にはCpを考慮した慎重な適応決定が必要であると考えた．