[III-OR31-03] 青少年期以降のファロー四徴術後患者のNT-proBNP値による右室流出路再建術適応の予測
Keywords:ファロー四徴症, 右室流出路再建, NT-proBNP
【背景】ファロー四徴の心内修復術後(TOFpo)に、肺動脈弁逆流及び狭窄による右心系負荷増大のため右室流出路再建を必要とすることがある。青少年期以降では心エコーによる右心系の描出が困難なことが多い。これに対し、NT-proBNP値は簡便に外来時に測定できる。【目的】青少年期以降の右室流出路再建適応（reRVOTR）の目安となる右心系負荷をNT-proBNP値で予測できるか検討した。【方法】対象はTOFpoで2010年~2018年にカテーテル検査を施行された15歳以上の107例。reRVOTR適応基準を、RVEF＜40%(又は45%)、RVEDVI≧170ml/m2（又は150ml ml/m2）、RV/LV圧比≧0.80(又は0.70)の6基準とした。まず、NT-proBNP値により、適応基準を見出すROC曲線を描くことができるか検討した。次に有意なROC面積を得た適応基準に対して有効なNT-proBNP値のcut-off値を求めた。【結果】NT-proBNP値による有意なROCはRVEDVI≧170ml/m2（ROC面積0.756）、RVEDVI≧150ml/m2（同0.658）、及びRVEF＜40%（同0.749）の3基準で得ることができた。他の3基準では、NT-proBNP値による有意なROC面積を得られなかった。RVEDVI≧170ml/m2を見出すNT-proBNP cut off値は320 pg/ml。陰性予測値96%、偽陰性率25%、偽陽性率21%であった。RVEDVI≧150ml/m2を見出すNT-proBNP cut off値は290 pg/ml 。陰性予測値83%、疑陽性24%であったが、偽陰性は45%と高かった。RVEF＜40%を見出すNT-proBNP cut off値は225 pg/ml 、陰性予測値92%、偽陰性率25%、偽陽性率29%であった。【まとめ】青少年期以降のTOF術後において右室流出路再建の目安となるNT-proBNPの有意なcut-off値は右室拡張末期容積の増大、強い右室駆出率低下に対して存在し、スクリーニングとして高い陰性予測値を得ることができた。しかしそのようにcut off値を選んでも、決して低くない見逃し率（25%～45%）を伴っており、NT-proBNP値による右室流出路再建の適応判断は慎重になる必要がある。