[OR21-4] 心臓再同期療法を中断できた小児症例の経過
キーワード：心臓再同期療法, CRT, discontinuation
【背景】リード閾値上昇を契機に心臓再同期療法(CRT)の長期中断が可能となった成人例の報告を認めるが、小児でのCRT中断後の予後は不明である。
【方法】2014年1月から2020年12月の間、10歳未満でCRT植え込みを行い、当院外来フォロー中に中断とした3症例を対象。中断理由、CRT挿入前、1年後、中断後のQRS(msec)，CTR(%), BNP(pg/mL), 経胸壁心エコー検査による主心室EF(%)、Ross分類を検討した。
【結果】症例１:単心室、グレン・房室弁形成術後心不全に対して1歳時にCRT移植。1年後QRS幅:131→86,CTR:58→47,BNP:726→64, Ross4→1。移植後2年で左室リード閾値上昇あるもQRS幅が狭いためCRT中止。2年後QRS:114、CTR,BNP,臨床症状は悪化ない。
症例2:両房室弁左室挿入。グレン術後の房室ブロックの21日後にペースメーカ移植。心不全増悪のため3ヵ月後にCRT に変更。1年後QRS:145→132,CTR:68→54, BNP:821→25、Ross4→1。移植後5年で房室ブロック改善しQRS幅が狭いため心室ペーシング中止。中止1ヵ月後QRS:145、CTR,BNP,臨床症状,EF悪化なし。
症例3:両大血管右室起始。グレン手術後に房室ブロック、心不全のためCRT移植。1年後QRS:127→124,CTR:55→53, BNP:98→7、Ross3→1。移植後7年に左室リード閾値上昇のためRVペーシングに変更。1年後QRS幅:159、CTR,BNP,臨床症状,EF悪化なし。
【結論】小児期にCRTが埋め込まれたresponder症例は、心不全改善によりCRTが中断できる可能性がある。
【方法】2014年1月から2020年12月の間、10歳未満でCRT植え込みを行い、当院外来フォロー中に中断とした3症例を対象。中断理由、CRT挿入前、1年後、中断後のQRS(msec)，CTR(%), BNP(pg/mL), 経胸壁心エコー検査による主心室EF(%)、Ross分類を検討した。
【結果】症例１:単心室、グレン・房室弁形成術後心不全に対して1歳時にCRT移植。1年後QRS幅:131→86,CTR:58→47,BNP:726→64, Ross4→1。移植後2年で左室リード閾値上昇あるもQRS幅が狭いためCRT中止。2年後QRS:114、CTR,BNP,臨床症状は悪化ない。
症例2:両房室弁左室挿入。グレン術後の房室ブロックの21日後にペースメーカ移植。心不全増悪のため3ヵ月後にCRT に変更。1年後QRS:145→132,CTR:68→54, BNP:821→25、Ross4→1。移植後5年で房室ブロック改善しQRS幅が狭いため心室ペーシング中止。中止1ヵ月後QRS:145、CTR,BNP,臨床症状,EF悪化なし。
症例3:両大血管右室起始。グレン手術後に房室ブロック、心不全のためCRT移植。1年後QRS:127→124,CTR:55→53, BNP:98→7、Ross3→1。移植後7年に左室リード閾値上昇のためRVペーシングに変更。1年後QRS幅:159、CTR,BNP,臨床症状,EF悪化なし。
【結論】小児期にCRTが埋め込まれたresponder症例は、心不全改善によりCRTが中断できる可能性がある。