[O-MT-18-2] 日本語版The Fremantle Knee Awareness Questionnaire（FreKAQ-J）の開発および信頼性と妥当性の検討
キーワード：変形性膝関節症, 慢性疼痛, 身体知覚異常
【はじめに，目的】
変形性膝関節症（膝OA）において，身体知覚に関わる2点識別覚，固有受容感覚および運動イメージの低下や異常が認められており，身体知覚異常が慢性痛に関与する可能性が報告されている。腰痛患者に対して身体知覚異常を評価するために開発されたThe Fremantle Back Awareness Questionnaire（FreBAQ）を基に，日本語版The Fremantle Knee Awareness Questionnaire（FreKAQ-J）を作成し，膝OA患者の身体知覚評価質問票としての信頼性および妥当性を検討した。さらに，Rasch解析を行い，心理測定特性を検討した。
【方法】
日本語版FreBAQの質問項目にある‘腰’を‘膝’に置き換えて英語へ逆翻訳し，FreBAQの原著者へ内容的妥当性を確認したうえで暫定版FreKAQ-Jを作成した。対象は，膝OAと診断された65名（男性15名，女性50名，平均年齢68.5±9.1歳）を膝OA群，膝OAの既往がない64名（男性14名，女性50名，平均年齢66.7±7.2歳）を対照群とした。評価項目は，安静時および動作時の疼痛強度（Visual Analogue Scale；VAS），能力障害（Oxford Knee Score；OKS），破局的思考（Pain Catastrophizing Scale；PCS），運動恐怖（Tampa Scale for Kinesiophobia；TSK）及び身体知覚異常（FreKAQ-J）とした。統計解析は，FreKAQ-Jの合計点の群間比較には対応のないt検定を，膝OA群においてFreKAQ-Jの合計点と各評価項目との関連にはSpearmanの順位相関係数を用いた。初回評価より2週間以内にFreKAQ-Jの再テストを行い級内相関係数を求めた。有意水準は5％未満とした。さらに，Rasch解析により，Cronbachのα係数，項目適合度，評価尺度としての一元性，targetingを検討した。
【結果】
FreKAQ-Jは，対照群に比べて膝OA群で有意に高得点であった（膝OA群12.4±7.6，対照群3.6±4.4）。また，膝OA群においてFreKAQ-Jは安静時痛（r=0.27，p=0.02），運動時痛（r=0.37，p=0.002），PCS（r=0.70，p＜0.001），TSK（r=0.49，p＜0.001），HADS不安（r=0.46，p＜0.001）およびHADS抑うつ（r=0.32，p=0.01）と有意な正の相関を，OKS（r=-0.41，p=0.001）と有意な負の相関を認め，評価尺度としての基準関連妥当性を有することが示された。級内相関係数は0.76であり，高い再テスト信頼性が認められた。Rasch解析の結果，Cronbachのα係数は0.87であり，高い内的整合性が認められた。身体イメージに関する項目7及び9に不適合（misfit）が認められたが，評価尺度としての一元性が認められた。また，FreKAQ-Jは身体知覚異常が高度である対象者をtargetingしていることが示された。
【結論】
FreKAQ-Jは，膝OA患者の身体知覚異常を評価する質問票として十分な信頼性，妥当性をおよび心理測定特性を有することが示された。今後，本質問票を活用し，膝OA患者の身体知覚異常と疼痛の関連についてさらなる検討を行うとともに，身体知覚異常の改善を目的とした介入の効果検証についても行っていく必要がある。
変形性膝関節症（膝OA）において，身体知覚に関わる2点識別覚，固有受容感覚および運動イメージの低下や異常が認められており，身体知覚異常が慢性痛に関与する可能性が報告されている。腰痛患者に対して身体知覚異常を評価するために開発されたThe Fremantle Back Awareness Questionnaire（FreBAQ）を基に，日本語版The Fremantle Knee Awareness Questionnaire（FreKAQ-J）を作成し，膝OA患者の身体知覚評価質問票としての信頼性および妥当性を検討した。さらに，Rasch解析を行い，心理測定特性を検討した。
【方法】
日本語版FreBAQの質問項目にある‘腰’を‘膝’に置き換えて英語へ逆翻訳し，FreBAQの原著者へ内容的妥当性を確認したうえで暫定版FreKAQ-Jを作成した。対象は，膝OAと診断された65名（男性15名，女性50名，平均年齢68.5±9.1歳）を膝OA群，膝OAの既往がない64名（男性14名，女性50名，平均年齢66.7±7.2歳）を対照群とした。評価項目は，安静時および動作時の疼痛強度（Visual Analogue Scale；VAS），能力障害（Oxford Knee Score；OKS），破局的思考（Pain Catastrophizing Scale；PCS），運動恐怖（Tampa Scale for Kinesiophobia；TSK）及び身体知覚異常（FreKAQ-J）とした。統計解析は，FreKAQ-Jの合計点の群間比較には対応のないt検定を，膝OA群においてFreKAQ-Jの合計点と各評価項目との関連にはSpearmanの順位相関係数を用いた。初回評価より2週間以内にFreKAQ-Jの再テストを行い級内相関係数を求めた。有意水準は5％未満とした。さらに，Rasch解析により，Cronbachのα係数，項目適合度，評価尺度としての一元性，targetingを検討した。
【結果】
FreKAQ-Jは，対照群に比べて膝OA群で有意に高得点であった（膝OA群12.4±7.6，対照群3.6±4.4）。また，膝OA群においてFreKAQ-Jは安静時痛（r=0.27，p=0.02），運動時痛（r=0.37，p=0.002），PCS（r=0.70，p＜0.001），TSK（r=0.49，p＜0.001），HADS不安（r=0.46，p＜0.001）およびHADS抑うつ（r=0.32，p=0.01）と有意な正の相関を，OKS（r=-0.41，p=0.001）と有意な負の相関を認め，評価尺度としての基準関連妥当性を有することが示された。級内相関係数は0.76であり，高い再テスト信頼性が認められた。Rasch解析の結果，Cronbachのα係数は0.87であり，高い内的整合性が認められた。身体イメージに関する項目7及び9に不適合（misfit）が認められたが，評価尺度としての一元性が認められた。また，FreKAQ-Jは身体知覚異常が高度である対象者をtargetingしていることが示された。
【結論】
FreKAQ-Jは，膝OA患者の身体知覚異常を評価する質問票として十分な信頼性，妥当性をおよび心理測定特性を有することが示された。今後，本質問票を活用し，膝OA患者の身体知覚異常と疼痛の関連についてさらなる検討を行うとともに，身体知覚異常の改善を目的とした介入の効果検証についても行っていく必要がある。