[P-MT-32-4] 鏡視下腱板修復術後の下垂位外旋制限についての検討
キーワード：鏡視下腱板修復術, 術後拘縮, 下垂位外旋可動域
【はじめに，目的】近年，鏡視下腱板修復術は良好な成績が報告されているが，術後合併症もみられ，その一つに術後拘縮があげられる。拘縮例には挙上可動域に制限はないが，外旋制限を認めるものも少なくない。今回，当院にて鏡視下腱板修復術を施行し，術後6ヶ月の時点で下垂位外旋制限が遺残した症例について検討し，その特徴を明らかにすることを目的とした。
【方法】対象は，当院にて2009年1月から2013年12月までに鏡視下腱板一次修復術を施行し，術後1年以上経過観察可能であったもののうち，術前に拘縮を有するもの（挙上≦120度，下垂位外旋≦30度），術後6ヶ月の時点で挙上150度を獲得できなかったものを除外した244例（男性143例，女性101例）251肩とした。断裂形態は不全断裂79肩，完全断裂172肩，断裂部位は棘上筋腱断裂64肩，棘上筋腱+棘下筋腱断裂42肩，棘上筋腱+肩甲下筋腱34肩，棘上筋腱+棘下筋腱+肩甲下筋腱32肩で，平均年齢は61.2歳（21-79歳）であった。対象を術後6ヶ月時点で下垂位外旋可動域（以下，外旋）が30度未満を拘縮群（37肩），それ以外のものを非拘縮群（214肩）に分類し，糖尿病の有無，手術内容（修復腱，関節包切離術の有無，肩甲下筋腱最頭側部修復術の有無），断裂形態，術後固定期間の有無，術前と術後3ヶ月（以下，3M），6ヶ月（以下，6M），12ヶ月（以下，12M）の理学所見（他動関節可動域：術前，3M；挙上と外旋，6M，12M；外旋，等尺性筋力：術前，6M，12M；90度外転筋力，30度外転筋力，下垂位外旋筋力，内旋筋力）を後方視的に調査した。統計学的検討は，性別，糖尿病の有無，手術内容，断裂形態，術後固定期間の有無についてはχ2検定を，身体特性（年齢,身長，体重），各時期の理学所見についてはMann-WhitneyのU検定を用いて，有意水準は5%未満とした。
【結果】拘縮群と非拘縮群（拘縮群/非拘縮群）の間で，性別，身体特性，糖尿病の有無，手術内容，断裂形態，固定期間の有無，術前の理学所見に有意な差を認めなかった。術後関節可動域については，3Mの挙上（139.9度/148.7度，p＜0.05），外旋（18.0度/38.6度，p＜0.05），12Mの外旋（31.6度/49.0度，p＜0.05）に有意な差を認めた。筋力については，6Mの下垂位外旋筋力（53.5N/62.7N，p＜0.05）に有意な差を認めた。
【結論】手術内容などに2群間で有意な差は認めなかった。一方で，拘縮群は3Mでの挙上，外旋が有意に低値を示し，12Mでも外旋制限を有していた。また，6Mでの下垂位外旋筋力は有意に低値であった。外旋拘縮を防ぐには，後療法において，術直後より安全な負荷での外旋筋力の再教育を行い，3Mまでに外旋を獲得することが重要であることが示唆された。
【方法】対象は，当院にて2009年1月から2013年12月までに鏡視下腱板一次修復術を施行し，術後1年以上経過観察可能であったもののうち，術前に拘縮を有するもの（挙上≦120度，下垂位外旋≦30度），術後6ヶ月の時点で挙上150度を獲得できなかったものを除外した244例（男性143例，女性101例）251肩とした。断裂形態は不全断裂79肩，完全断裂172肩，断裂部位は棘上筋腱断裂64肩，棘上筋腱+棘下筋腱断裂42肩，棘上筋腱+肩甲下筋腱34肩，棘上筋腱+棘下筋腱+肩甲下筋腱32肩で，平均年齢は61.2歳（21-79歳）であった。対象を術後6ヶ月時点で下垂位外旋可動域（以下，外旋）が30度未満を拘縮群（37肩），それ以外のものを非拘縮群（214肩）に分類し，糖尿病の有無，手術内容（修復腱，関節包切離術の有無，肩甲下筋腱最頭側部修復術の有無），断裂形態，術後固定期間の有無，術前と術後3ヶ月（以下，3M），6ヶ月（以下，6M），12ヶ月（以下，12M）の理学所見（他動関節可動域：術前，3M；挙上と外旋，6M，12M；外旋，等尺性筋力：術前，6M，12M；90度外転筋力，30度外転筋力，下垂位外旋筋力，内旋筋力）を後方視的に調査した。統計学的検討は，性別，糖尿病の有無，手術内容，断裂形態，術後固定期間の有無についてはχ2検定を，身体特性（年齢,身長，体重），各時期の理学所見についてはMann-WhitneyのU検定を用いて，有意水準は5%未満とした。
【結果】拘縮群と非拘縮群（拘縮群/非拘縮群）の間で，性別，身体特性，糖尿病の有無，手術内容，断裂形態，固定期間の有無，術前の理学所見に有意な差を認めなかった。術後関節可動域については，3Mの挙上（139.9度/148.7度，p＜0.05），外旋（18.0度/38.6度，p＜0.05），12Mの外旋（31.6度/49.0度，p＜0.05）に有意な差を認めた。筋力については，6Mの下垂位外旋筋力（53.5N/62.7N，p＜0.05）に有意な差を認めた。
【結論】手術内容などに2群間で有意な差は認めなかった。一方で，拘縮群は3Mでの挙上，外旋が有意に低値を示し，12Mでも外旋制限を有していた。また，6Mでの下垂位外旋筋力は有意に低値であった。外旋拘縮を防ぐには，後療法において，術直後より安全な負荷での外旋筋力の再教育を行い，3Mまでに外旋を獲得することが重要であることが示唆された。