[P-SK-05-2] 体幹ベルト付下肢装具装着歩行における立脚後期の膝関節モーメントと体幹・下肢関節との関係
キーワード：体幹ベルト付下肢装具, 膝関節モーメント, 体幹角度
【はじめに，目的】
理学診療ガイドライン（2011年）において，脳卒中の装具療法で体幹ベルト付下肢装具（CVAid）が紹介された。CVAidは，弾性ストラップとインソールにより体幹と下肢を連結している点が，他の下肢装具にない特徴である。臨床場面における活用を考えた場合，CVAidの力学的特性を明確にすることは重要である。これまでに我々は，健常者のCVAid装着歩行において，立脚終期（TSt）の膝関節屈曲モーメントの減少と前遊脚期（PSw）の膝関節伸展モーメントの増大がみられたことを報告している。これらの特徴を踏まえ，CVAidの，歩行中における体幹・下肢関節運動との関連について明確にする必要があると考えた。そこで，本研究の目的は，CVAid装着歩行時における立脚後期の膝関節モーメントと体幹・下肢関節の運動との関係を明確にすることである。
【方法】
対象は健常成人男性8名とした。年齢は，21.1±0.6歳（平均値±標準偏差），身長は172.9±4.4cm，体重は64.3±5.3kgであった。使用機器は，CCDカメラ11台を含む三次元動作解析装置（VICON Nexus），床反力計6台を用いた。サンプリング周波数は，三次元動作解析装置が100Hz，床反力計が1kHzとした。被験者には，赤外線反射マーカー（直径15mm）を，臨床歩行分析研究会が推奨する貼付位置に合計15箇所に貼り付けた。課題条件は，被験者がCVAidを装着しない場合（CVAidなし），右下肢にCVAidを装着した場合（CVAidあり）の2条件での平地歩行とした。歩行率は88steps/minとした。課題動作は，床反力計が中央に位置するように設置した10mの歩行路を1回歩行した。2条件とも同日中に測定し，15分以上の休憩をおいて測定した。解析項目は，歩行中のTStの膝関節屈曲モーメント，PSwの膝関節伸展モーメントのピーク時における体幹屈伸角度，股関節屈伸角度，膝関節屈伸角度，足関節底背屈角度を算出した。解析区間は，CVAid装着側の右下肢の踵接地から，同側の踵接地までの一歩行周期とした。統計処理は，各項目のCVAid装着の有無における2条件に対して，正規性の検定を行い，正規分布している項目には，対応のあるt検定を行った。有意水準は5％とした。
【結果】
TStの膝関節屈曲モーメントのピーク時において，CVAidありの体幹屈曲角度の増加（P=0.029）に有意差がみられた。その他の項目に有意差はみられなかった（P＞0.05）。PSwの膝関節伸展モーメントのピーク時と体幹・下肢関節角度に有意差はみられなかった（P＞0.05）。
【結論】
本研究では，健常者に対してCVAid装着の有無による立脚後期の膝関節モーメントと体幹・下肢関節角度との関係について比較検討した。その結果，CVAidありにおいて，TStの膝関節屈曲モーメントが減少する際に，体幹の屈曲角度の増加がみられた。このことから，CVAidは脳卒中片麻痺患者の歩行にみられるTStの体幹屈曲－膝関節過伸展の改善に対して効果的であると考えられる。
理学診療ガイドライン（2011年）において，脳卒中の装具療法で体幹ベルト付下肢装具（CVAid）が紹介された。CVAidは，弾性ストラップとインソールにより体幹と下肢を連結している点が，他の下肢装具にない特徴である。臨床場面における活用を考えた場合，CVAidの力学的特性を明確にすることは重要である。これまでに我々は，健常者のCVAid装着歩行において，立脚終期（TSt）の膝関節屈曲モーメントの減少と前遊脚期（PSw）の膝関節伸展モーメントの増大がみられたことを報告している。これらの特徴を踏まえ，CVAidの，歩行中における体幹・下肢関節運動との関連について明確にする必要があると考えた。そこで，本研究の目的は，CVAid装着歩行時における立脚後期の膝関節モーメントと体幹・下肢関節の運動との関係を明確にすることである。
【方法】
対象は健常成人男性8名とした。年齢は，21.1±0.6歳（平均値±標準偏差），身長は172.9±4.4cm，体重は64.3±5.3kgであった。使用機器は，CCDカメラ11台を含む三次元動作解析装置（VICON Nexus），床反力計6台を用いた。サンプリング周波数は，三次元動作解析装置が100Hz，床反力計が1kHzとした。被験者には，赤外線反射マーカー（直径15mm）を，臨床歩行分析研究会が推奨する貼付位置に合計15箇所に貼り付けた。課題条件は，被験者がCVAidを装着しない場合（CVAidなし），右下肢にCVAidを装着した場合（CVAidあり）の2条件での平地歩行とした。歩行率は88steps/minとした。課題動作は，床反力計が中央に位置するように設置した10mの歩行路を1回歩行した。2条件とも同日中に測定し，15分以上の休憩をおいて測定した。解析項目は，歩行中のTStの膝関節屈曲モーメント，PSwの膝関節伸展モーメントのピーク時における体幹屈伸角度，股関節屈伸角度，膝関節屈伸角度，足関節底背屈角度を算出した。解析区間は，CVAid装着側の右下肢の踵接地から，同側の踵接地までの一歩行周期とした。統計処理は，各項目のCVAid装着の有無における2条件に対して，正規性の検定を行い，正規分布している項目には，対応のあるt検定を行った。有意水準は5％とした。
【結果】
TStの膝関節屈曲モーメントのピーク時において，CVAidありの体幹屈曲角度の増加（P=0.029）に有意差がみられた。その他の項目に有意差はみられなかった（P＞0.05）。PSwの膝関節伸展モーメントのピーク時と体幹・下肢関節角度に有意差はみられなかった（P＞0.05）。
【結論】
本研究では，健常者に対してCVAid装着の有無による立脚後期の膝関節モーメントと体幹・下肢関節角度との関係について比較検討した。その結果，CVAidありにおいて，TStの膝関節屈曲モーメントが減少する際に，体幹の屈曲角度の増加がみられた。このことから，CVAidは脳卒中片麻痺患者の歩行にみられるTStの体幹屈曲－膝関節過伸展の改善に対して効果的であると考えられる。