[O-MT-17-3] JHEQは人工股関節全置換術（THA）後の満足度を捉えるか？
Keywords:人工股関節全置換術, JHEQ, 満足度
【はじめに，目的】近年，患者立脚型の評価法の有用性が認識され，わが国においては，日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（以下，JHEQ）が導入されるようになった。JHEQは，痛み，動作，メンタルの3つの下位尺度から構成され，「痛み」は，Visual Analogue Scale（以下，VAS）および6つの質問，「動作」と「メンタル」は，それぞれ7つの質問で成り立っている。「痛み」のVASおよび各質問は，0から4点に点数化され，最高84点となり，数量化され，点数が高いほどQOLが高いとされる。また，もう1つの特長として，股関節の状態（不満足度）に関する評価があり，これは合計点には含まれず，単独の指標として，VASにて評価を行い，点数が高いほど不満が強いことが示される。本研究の目的は，THA後の患者満足度を，JHEQを用いて，果たして本当に捉えることが可能かを検討することを目的とした。
【方法】2015年1月から2015年12月の期間に，当院整形外科にクリニカルパスにて入院し，THA（前外側進入）が施行され，自宅退院をした，39例（男性：4例，女性：35例，平均年齢：67.5±8.1歳），39関節を対象とした。再置換例は除外した。退院時および術後3ヶ月の整形外科医師による診察時（以下，術後3ヶ月）に，JHEQによる評価（自己記入）を実施し，退院時と術後3ヶ月におけるJHEQの変化と，それぞれの時期における，不満足度とJHEQ合計点および下位尺度間の関連性を検討した。統計学的手法は，t検定またはWilcoxonの符号付順位和検定，Spearmanの順位相関係数を用いて，統計学的解析には，R.2.8.1を使用し，有意水準は5％未満，相関係数0.5以上を相関ありとした。
【結果】術後平均在院日数は，22.3±5.7日，術後3ヶ月時点は，平均105.8±12.1日であった。退院時と術後3ヶ月におけるJHEQの変化では，不満足度および合計点，下位尺度間に有意な差は認められなかった。不満足度とJHEQ合計点および下位尺度間の関連性は，退院時では，不満足度と痛みのみに負の相関（ρ＝-0.50 p＝0.00）（痛みが強いと不満足度は高い）が認められた。術後3ヶ月では，全ての項目間で，相関は認められなかった。
【結論】福井らは，THAにより，最も期待できる効果は，痛みの改善であり，術後の満足度に最も反映されていたものも，痛みの改善であったと述べており，本研究も同様の結果となった。THA後のJHEQを用いた調査では，術前と術後を比較した報告が多く，その場合は，有意な改善を示しているが，本研究では，退院時と術後3ヶ月という術後間での比較であり，JHEQにおいて，有意な改善を認めなかったと推察する。本研究の結果では，疼痛が改善され，動作が遂行しやすくなり，メンタルが充実してきているTHA後においては，満足度をJHEQで捉えることは，難しいのではないかと考えられた。THA後の満足度を幅広く捉えるには，ICFでいうところの「参加」面からの検討が必要であると考える。
【方法】2015年1月から2015年12月の期間に，当院整形外科にクリニカルパスにて入院し，THA（前外側進入）が施行され，自宅退院をした，39例（男性：4例，女性：35例，平均年齢：67.5±8.1歳），39関節を対象とした。再置換例は除外した。退院時および術後3ヶ月の整形外科医師による診察時（以下，術後3ヶ月）に，JHEQによる評価（自己記入）を実施し，退院時と術後3ヶ月におけるJHEQの変化と，それぞれの時期における，不満足度とJHEQ合計点および下位尺度間の関連性を検討した。統計学的手法は，t検定またはWilcoxonの符号付順位和検定，Spearmanの順位相関係数を用いて，統計学的解析には，R.2.8.1を使用し，有意水準は5％未満，相関係数0.5以上を相関ありとした。
【結果】術後平均在院日数は，22.3±5.7日，術後3ヶ月時点は，平均105.8±12.1日であった。退院時と術後3ヶ月におけるJHEQの変化では，不満足度および合計点，下位尺度間に有意な差は認められなかった。不満足度とJHEQ合計点および下位尺度間の関連性は，退院時では，不満足度と痛みのみに負の相関（ρ＝-0.50 p＝0.00）（痛みが強いと不満足度は高い）が認められた。術後3ヶ月では，全ての項目間で，相関は認められなかった。
【結論】福井らは，THAにより，最も期待できる効果は，痛みの改善であり，術後の満足度に最も反映されていたものも，痛みの改善であったと述べており，本研究も同様の結果となった。THA後のJHEQを用いた調査では，術前と術後を比較した報告が多く，その場合は，有意な改善を示しているが，本研究では，退院時と術後3ヶ月という術後間での比較であり，JHEQにおいて，有意な改善を認めなかったと推察する。本研究の結果では，疼痛が改善され，動作が遂行しやすくなり，メンタルが充実してきているTHA後においては，満足度をJHEQで捉えることは，難しいのではないかと考えられた。THA後の満足度を幅広く捉えるには，ICFでいうところの「参加」面からの検討が必要であると考える。