[P-ED-10-1] 理学療法想定場面におけるフレーミング効果を意識した声かけが患者の意欲に与える影響について
キーワード：フレーミング, 意欲, 理学療法
【はじめに，目的】
理学療法士の声かけは患者の意欲を向上させるといわれているが，その具体的な方法は明らかではない。声かけにはフレーミング効果という概念があり，それは意思決定場面において論理的に同値であっても表現方法（言い回し）の違いにより選好結果が変わるという概念である。我々はこのフレーミング効果に着目し，肯定的言い回しが一部の理学療法想定場面で患者の意欲を向上させることを示唆したが，ランダム化した研究的枠組みではなかった。本研究の目的は，理学療法想定場面でのフレーミング効果を意識した声かけが，患者の意欲に与える影響をランダム化した研究的枠組みで検証することである。
【方法】
対象者は，理学療法実施中の入院患者102名（男性31名，女性71名，年齢75±12.3歳）とした。方法は，紙面による回答方式とした。手順は，理学療法を進める上で重要となる1）トイレ練習，2）歩行練習，3）痛みへのリハビリ，4）理学療法全般に対する取り組み，5）退院に向けた取り組みの5つの場面を想定し，各場面における声かけの肯定的，否定的言い回しを作成した。次に，紙面には5つの場面ごとに肯定的，否定的のどちらかの言い回しをランダム化したうえで記載した。患者には紙面を無作為に選択させ，5つの場面にあるどちらかの言い回しを読み，意欲を感じるかどうかを5件法（やる気を失うからやる気が出るまで）によって回答させた。分析は回答を1～5点で点数化し，場面ごとに言い回し別の平均値を算出し，比較検討した。統計処理にはウィルコクソンの符号順位検定を採用し有意水準はp＜0.05とした。
【結果】
各場面における肯定的，否定的な言い回しは結果的に51名ずつに分かれた。1）における肯定的言い回しの平均値は4.49±0.83，否定的言い回しの平均値は3.54±1.29であり，肯定的言い回しが有意に高かった。次に，3）では4.63±0.6，4.04±1.28，4）では4.51±0.88，3.75±1.26，5）では4.37±0.94，3.75±1.31の3項目についても肯定的言い回しは有意に高かった。一方，2）では4.55±0.64，4.26±1.15と有意な差は認められなかった。
【結論】
結果から，歩行練習を除き，トイレ練習，痛み，理学療法に対する取り組み，退院に対する理学療法想定場面において，肯定的な言い回しが，患者の意欲の向上に有効であることが示唆された。肯定的な言い回しは患者に肯定的な結果を直接想起させるため，患者の意欲が向上したと考えられる。歩行練習で言い回しに違いがみられなかったのは，すでに歩けるようになる等の説明を受けていたことが要因となり，意欲が左右されなかったと考えられる。以上より，いくつかの理学療法想定場面ではフレーミング効果を意識した肯定的な言い回しが，患者の意欲の向上に効果的であることが示唆された。今後はさらに声かけの言い回しやタイミング，患者の心身状態等にも着目し，有効な声かけや関係性作りについて知見を検討していきたい。
理学療法士の声かけは患者の意欲を向上させるといわれているが，その具体的な方法は明らかではない。声かけにはフレーミング効果という概念があり，それは意思決定場面において論理的に同値であっても表現方法（言い回し）の違いにより選好結果が変わるという概念である。我々はこのフレーミング効果に着目し，肯定的言い回しが一部の理学療法想定場面で患者の意欲を向上させることを示唆したが，ランダム化した研究的枠組みではなかった。本研究の目的は，理学療法想定場面でのフレーミング効果を意識した声かけが，患者の意欲に与える影響をランダム化した研究的枠組みで検証することである。
【方法】
対象者は，理学療法実施中の入院患者102名（男性31名，女性71名，年齢75±12.3歳）とした。方法は，紙面による回答方式とした。手順は，理学療法を進める上で重要となる1）トイレ練習，2）歩行練習，3）痛みへのリハビリ，4）理学療法全般に対する取り組み，5）退院に向けた取り組みの5つの場面を想定し，各場面における声かけの肯定的，否定的言い回しを作成した。次に，紙面には5つの場面ごとに肯定的，否定的のどちらかの言い回しをランダム化したうえで記載した。患者には紙面を無作為に選択させ，5つの場面にあるどちらかの言い回しを読み，意欲を感じるかどうかを5件法（やる気を失うからやる気が出るまで）によって回答させた。分析は回答を1～5点で点数化し，場面ごとに言い回し別の平均値を算出し，比較検討した。統計処理にはウィルコクソンの符号順位検定を採用し有意水準はp＜0.05とした。
【結果】
各場面における肯定的，否定的な言い回しは結果的に51名ずつに分かれた。1）における肯定的言い回しの平均値は4.49±0.83，否定的言い回しの平均値は3.54±1.29であり，肯定的言い回しが有意に高かった。次に，3）では4.63±0.6，4.04±1.28，4）では4.51±0.88，3.75±1.26，5）では4.37±0.94，3.75±1.31の3項目についても肯定的言い回しは有意に高かった。一方，2）では4.55±0.64，4.26±1.15と有意な差は認められなかった。
【結論】
結果から，歩行練習を除き，トイレ練習，痛み，理学療法に対する取り組み，退院に対する理学療法想定場面において，肯定的な言い回しが，患者の意欲の向上に有効であることが示唆された。肯定的な言い回しは患者に肯定的な結果を直接想起させるため，患者の意欲が向上したと考えられる。歩行練習で言い回しに違いがみられなかったのは，すでに歩けるようになる等の説明を受けていたことが要因となり，意欲が左右されなかったと考えられる。以上より，いくつかの理学療法想定場面ではフレーミング効果を意識した肯定的な言い回しが，患者の意欲の向上に効果的であることが示唆された。今後はさらに声かけの言い回しやタイミング，患者の心身状態等にも着目し，有効な声かけや関係性作りについて知見を検討していきたい。