[P-RS-07-3] 呼吸理学療法を実施したCOPDの諸項目の変化
GOLD分類2011のカテゴリー別にみた検討
キーワード：慢性閉塞性肺疾患, 理学療法, 身体活動量
【はじめに，目的】
3ヶ月間の外来理学療法を施行したCOPDに対して，GOLD分類2011カテゴリー別に諸項目の変化を検討する。
【方法】
対象はCOPD121例，カテゴリーAは24例（年齢：70.0±7.4歳，BMI：23.1±3.3，日本語版Montreal Cognitive Assessmentが26点未満の軽度認知症（MCI）率：39%（7/18）），Bは41例（年齢：77.5±8.3歳，BMI：22.6±4.0，MCI率：68%（17/25）），Cは17例（年齢：67.4±11.6歳，BMI：22.3±3.4，MCI率：21%（3/14）），Dは39例（年齢：75.2±8.5歳，BMI：21.7±4.5，MCI率：79%（22/28））で，運動療法とコンディショニング，また可能な限りセルフマネージメント日誌と万歩計の管理を行った。除外対象は歩行に障害をきたす疾患を有するもの，指示理解力が乏しいものとした。MCIは全対象ではなく，無作為にて測定した。
測定項目は，症状はmodified Medical Research Council（mMRC），生活行動はLife Space Assessment（LSA），身体活動量（活動量）は国際標準化身体活動質問票（IPAQ），身体機能は膝伸展筋力/体重比（%膝伸展筋力）と6分間歩行距離（6MD），QOLはSt. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ），精神はHospital Anxiety and Depression scale（HADS）8点以上のうつ疑い率で検査した。
【結果】
AはLSA：90.9±13.3→100.9±17.2（p＜0.01），IPAQ：905.6±853.6→1386.4±1196.1（p＜0.01），mMRC：1.0±0.2→0.7±0.5（p＜0.05），%膝伸展筋力：60.6±12.9→65.8±14.1（p＜0.01），6MD：455.8±73.8→501.7±94.1（p＜0.01），SGRQ：21.8±12.3→17.2±11.5（p＜0.01），HADSうつ疑い率：33%→13%（p＜0.05）。
BはLSA：70.4±24.4→76.9±21.7（p＜0.01），IPAQ：320.8±423.4→462.7±524.8（p＜0.01），mMRC：2.4±0.7→1.8±0.9（p＜0.01），%膝伸展筋力：47.5±11.8→51.6±14.6（p＜0.05），6MD：309.0±114.1→340.2±127.9（p＜0.01），SGRQ：48.1±16.2→40.4±16.2（p＜0.01），HADSうつ疑い率：41%→24%（p＜0.05）。
CはLSA：95.2±15.4→101.6±15.4（p＜0.01），IPAQ：1805.1±1710.4→2181.8±1879.4（p＜0.05），mMRC：1.0±0.4→0.9±0.6（p=ns），%膝伸展筋力：57.1±15.4→63.4±15.3（p＜0.01），6MD：402.9±63.9→457.6±57.5（p＜0.01），SGRQ：34.3±17.3→30.4±17.9（p＜0.01），HADSうつ疑い率：29%→18%（p=ns）。
DはLSA：62.5±28.7→67.6±26.0（p=ns），IPAQ：274.8±322.0→331.7±334.8（p=ns），mMRC：3.0±0.8→2.5±1.0（p＜0.01），%膝伸展筋力：50.5±14.8→56.0±16.5（p＜0.01），6MD：266.4±119.1→297.4±129.9（p＜0.01），SGRQ：57.1±15.8→53.8±16.8（p＜0.05），HADSうつ疑い率：44%→41%（p=ns）。
【結論】
症状，身体機能，QOLは全カテゴリーに改善が認められたが，活動量，生活行動，うつはDのみ変化はなかった。Dは初期より生活行動が狭く，MCIも多かった。また，生活行動やうつの改善が少なく，これらの問題はDの活動量の向上を困難とさせていたと推測される。活動量向上に向け，ABCからの理学療法が望まれるが，Dの活動量を補うために，身体機能などに効果があったDの理学療法の継続が重要であると考えられた。
3ヶ月間の外来理学療法を施行したCOPDに対して，GOLD分類2011カテゴリー別に諸項目の変化を検討する。
【方法】
対象はCOPD121例，カテゴリーAは24例（年齢：70.0±7.4歳，BMI：23.1±3.3，日本語版Montreal Cognitive Assessmentが26点未満の軽度認知症（MCI）率：39%（7/18）），Bは41例（年齢：77.5±8.3歳，BMI：22.6±4.0，MCI率：68%（17/25）），Cは17例（年齢：67.4±11.6歳，BMI：22.3±3.4，MCI率：21%（3/14）），Dは39例（年齢：75.2±8.5歳，BMI：21.7±4.5，MCI率：79%（22/28））で，運動療法とコンディショニング，また可能な限りセルフマネージメント日誌と万歩計の管理を行った。除外対象は歩行に障害をきたす疾患を有するもの，指示理解力が乏しいものとした。MCIは全対象ではなく，無作為にて測定した。
測定項目は，症状はmodified Medical Research Council（mMRC），生活行動はLife Space Assessment（LSA），身体活動量（活動量）は国際標準化身体活動質問票（IPAQ），身体機能は膝伸展筋力/体重比（%膝伸展筋力）と6分間歩行距離（6MD），QOLはSt. George's Respiratory Questionnaire（SGRQ），精神はHospital Anxiety and Depression scale（HADS）8点以上のうつ疑い率で検査した。
【結果】
AはLSA：90.9±13.3→100.9±17.2（p＜0.01），IPAQ：905.6±853.6→1386.4±1196.1（p＜0.01），mMRC：1.0±0.2→0.7±0.5（p＜0.05），%膝伸展筋力：60.6±12.9→65.8±14.1（p＜0.01），6MD：455.8±73.8→501.7±94.1（p＜0.01），SGRQ：21.8±12.3→17.2±11.5（p＜0.01），HADSうつ疑い率：33%→13%（p＜0.05）。
BはLSA：70.4±24.4→76.9±21.7（p＜0.01），IPAQ：320.8±423.4→462.7±524.8（p＜0.01），mMRC：2.4±0.7→1.8±0.9（p＜0.01），%膝伸展筋力：47.5±11.8→51.6±14.6（p＜0.05），6MD：309.0±114.1→340.2±127.9（p＜0.01），SGRQ：48.1±16.2→40.4±16.2（p＜0.01），HADSうつ疑い率：41%→24%（p＜0.05）。
CはLSA：95.2±15.4→101.6±15.4（p＜0.01），IPAQ：1805.1±1710.4→2181.8±1879.4（p＜0.05），mMRC：1.0±0.4→0.9±0.6（p=ns），%膝伸展筋力：57.1±15.4→63.4±15.3（p＜0.01），6MD：402.9±63.9→457.6±57.5（p＜0.01），SGRQ：34.3±17.3→30.4±17.9（p＜0.01），HADSうつ疑い率：29%→18%（p=ns）。
DはLSA：62.5±28.7→67.6±26.0（p=ns），IPAQ：274.8±322.0→331.7±334.8（p=ns），mMRC：3.0±0.8→2.5±1.0（p＜0.01），%膝伸展筋力：50.5±14.8→56.0±16.5（p＜0.01），6MD：266.4±119.1→297.4±129.9（p＜0.01），SGRQ：57.1±15.8→53.8±16.8（p＜0.05），HADSうつ疑い率：44%→41%（p=ns）。
【結論】
症状，身体機能，QOLは全カテゴリーに改善が認められたが，活動量，生活行動，うつはDのみ変化はなかった。Dは初期より生活行動が狭く，MCIも多かった。また，生活行動やうつの改善が少なく，これらの問題はDの活動量の向上を困難とさせていたと推測される。活動量向上に向け，ABCからの理学療法が望まれるが，Dの活動量を補うために，身体機能などに効果があったDの理学療法の継続が重要であると考えられた。