[P一般-104] 退院直後の歯科衛生士による指導の重要性について
【緒言】
繰り返し起こる誤嚥性肺炎は，患者のADLを低下させ，生命予後を不良とする。我々歯科衛生士は，口腔ケアの立場からこれに介入する事が多い。今回私たちは，訪問先としての病院と住宅型有料老人ホームの両方で，シームレスな管理を行った1例について報告する。
【症例】
88歳男性。右肺炎にて入院中。脳梗塞後遺症。水分でむせが認められるとの事で，NSTへ歯科衛生士として参加。その後，訪問診療。口腔の保清と食事介助について指導した。退院時カンファレンスに参加し，注意点を伝言した。退院3週間後，『食事に時間がかかり，飲み込まず出してしまう』と施設職員の求めにより訪問。ADLは著しく低下し，ほぼベット上での生活，意識レベルも2桁で傾眠傾向。緊急搬送で再入院となった。VF結果から，食形態をミキサー食へ変更。また，前回の入院と同じ注意点に加えて摂食時の頸部前屈，喉頭挙上訓練と全身的な筋力の向上をお願いした。約1週間で肺炎症状は消失。食事も全量摂取できるようになり退院した。退院後は，他施設に入所する事となり，再度，退院時カンファレンスが行われた。前回の伝言のみでは実行されないという反省を踏まえて，退院翌日に，体温表（喫食量を含む）などの記録方法をNSと打ち合わせ，次に食事介助方法。お口の体操，義歯及び口腔内の保清方法を介護者へ直接指導した。また，指導の評価と喉頭挙上訓練を歯科衛生士が週に1回，2ヵ月間継続した。現在まで，発熱は見られず体重はわずかに増加し，意識レベルが1桁となっている。
【考察】
肺炎を繰り返すケースで，退院時カンファレンスでの文書による指導のみでは，介護現場での実践は難しく，直接指導が必要であることを再認識した。
繰り返し起こる誤嚥性肺炎は，患者のADLを低下させ，生命予後を不良とする。我々歯科衛生士は，口腔ケアの立場からこれに介入する事が多い。今回私たちは，訪問先としての病院と住宅型有料老人ホームの両方で，シームレスな管理を行った1例について報告する。
【症例】
88歳男性。右肺炎にて入院中。脳梗塞後遺症。水分でむせが認められるとの事で，NSTへ歯科衛生士として参加。その後，訪問診療。口腔の保清と食事介助について指導した。退院時カンファレンスに参加し，注意点を伝言した。退院3週間後，『食事に時間がかかり，飲み込まず出してしまう』と施設職員の求めにより訪問。ADLは著しく低下し，ほぼベット上での生活，意識レベルも2桁で傾眠傾向。緊急搬送で再入院となった。VF結果から，食形態をミキサー食へ変更。また，前回の入院と同じ注意点に加えて摂食時の頸部前屈，喉頭挙上訓練と全身的な筋力の向上をお願いした。約1週間で肺炎症状は消失。食事も全量摂取できるようになり退院した。退院後は，他施設に入所する事となり，再度，退院時カンファレンスが行われた。前回の伝言のみでは実行されないという反省を踏まえて，退院翌日に，体温表（喫食量を含む）などの記録方法をNSと打ち合わせ，次に食事介助方法。お口の体操，義歯及び口腔内の保清方法を介護者へ直接指導した。また，指導の評価と喉頭挙上訓練を歯科衛生士が週に1回，2ヵ月間継続した。現在まで，発熱は見られず体重はわずかに増加し，意識レベルが1桁となっている。
【考察】
肺炎を繰り返すケースで，退院時カンファレンスでの文書による指導のみでは，介護現場での実践は難しく，直接指導が必要であることを再認識した。