[摂食P-11] 外傷による術後の長期気管挿管後に来した嚥下機能低下に対し多職種でリハビリテーションを行った一症例
【目的】
今回われわれは，外傷による術後の長期気管挿管管理を行った後，嚥下機能の低下をきたした症例に対し，多職種で嚥下機能の評価とリハビリテーションによる介入を行い，嚥下機能の回復をした一例を経験したため報告する。
【症例の概要】
68 歳，男性。自転車で転倒し入院。右肋間動脈塞栓術および後方固定術後，気管挿管による管理が長期に及んだため，嚥下機能の低下をきたした。既往歴に大腸癌肝転移，前立腺肥大症，糖尿病，心房細動があった。また、口腔状態は残根歯多数あり。⎿3動揺1度，⎾12動揺2度。口腔衛生状態不良であった。
【処置と結果】
術後，主科から摂食嚥下チームに依頼があり，14病日に嚥下内視鏡検査（VE）実施した。姿勢は30度で喉頭侵入を認めなかったが，被裂間も含めて咽頭残留があり，摂食嚥下障害臨床的重症度分類（DSS）は3であった。平日昼のみ言語聴覚士（ST）にてペースト食を用いた直接訓練を開始した。歯科衛生士（DH）にて口腔ケア，頸部リラクゼーション，舌可動域・抵抗訓練を行うも易疲労のため休憩を挟みつつ実施した。また理学療法士（PT），作業療法士（OT）にて上下肢，腸腰筋の筋力訓練および促通訓練を行った。35病日に2回目のVE実施。姿勢は60度で喉頭侵入無く，咽頭残留も無く，DSSは4に改善した。そのため，朝夕も自食で全粥・粒ありペースト食を開始した。経鼻経管栄養との併用のため満腹感が強くなかなか全量摂取には至らなかったが，摂取量の増加とむせや湿性嗄声，咽頭貯留音無く，56病日に経鼻経管栄養の抜去を行った。64病日でADLの改善に伴い急性期病棟から回復期病棟へ転棟となった。歩行訓練開始に伴い，78病日に摂取栄養量は1,350kcalから1,800kcalへ増量となった。99病日までに別の歯科医師による抜歯および歯科保存処置を行い，経過良好にて歯科のフォローは一旦中止となり，同日より食形態は常食となり，摂食状況は10割摂取で経過している。
【考察】
本症例では，初回評価時からSTによる直接訓練およびDHによる間接訓練の介入を行うことで，約1ヶ月の再評価時には嚥下機能の向上を認めた。本症例においては，多職種がそれぞれの専門性を以て適切にリハビリテーションに取り組んだことで3食常食自己摂取まで改善することができたと考えられた。
（COI 開示：なし）
今回われわれは，外傷による術後の長期気管挿管管理を行った後，嚥下機能の低下をきたした症例に対し，多職種で嚥下機能の評価とリハビリテーションによる介入を行い，嚥下機能の回復をした一例を経験したため報告する。
【症例の概要】
68 歳，男性。自転車で転倒し入院。右肋間動脈塞栓術および後方固定術後，気管挿管による管理が長期に及んだため，嚥下機能の低下をきたした。既往歴に大腸癌肝転移，前立腺肥大症，糖尿病，心房細動があった。また、口腔状態は残根歯多数あり。⎿3動揺1度，⎾12動揺2度。口腔衛生状態不良であった。
【処置と結果】
術後，主科から摂食嚥下チームに依頼があり，14病日に嚥下内視鏡検査（VE）実施した。姿勢は30度で喉頭侵入を認めなかったが，被裂間も含めて咽頭残留があり，摂食嚥下障害臨床的重症度分類（DSS）は3であった。平日昼のみ言語聴覚士（ST）にてペースト食を用いた直接訓練を開始した。歯科衛生士（DH）にて口腔ケア，頸部リラクゼーション，舌可動域・抵抗訓練を行うも易疲労のため休憩を挟みつつ実施した。また理学療法士（PT），作業療法士（OT）にて上下肢，腸腰筋の筋力訓練および促通訓練を行った。35病日に2回目のVE実施。姿勢は60度で喉頭侵入無く，咽頭残留も無く，DSSは4に改善した。そのため，朝夕も自食で全粥・粒ありペースト食を開始した。経鼻経管栄養との併用のため満腹感が強くなかなか全量摂取には至らなかったが，摂取量の増加とむせや湿性嗄声，咽頭貯留音無く，56病日に経鼻経管栄養の抜去を行った。64病日でADLの改善に伴い急性期病棟から回復期病棟へ転棟となった。歩行訓練開始に伴い，78病日に摂取栄養量は1,350kcalから1,800kcalへ増量となった。99病日までに別の歯科医師による抜歯および歯科保存処置を行い，経過良好にて歯科のフォローは一旦中止となり，同日より食形態は常食となり，摂食状況は10割摂取で経過している。
【考察】
本症例では，初回評価時からSTによる直接訓練およびDHによる間接訓練の介入を行うことで，約1ヶ月の再評価時には嚥下機能の向上を認めた。本症例においては，多職種がそれぞれの専門性を以て適切にリハビリテーションに取り組んだことで3食常食自己摂取まで改善することができたと考えられた。
（COI 開示：なし）