[認定P-37] 多職種連携を行い，栄養状態の改善が得られた症例
【緒言】超高齢社会を迎えた近年では，病院での急性期のみならず，在宅や施設における医療の充実が求められている．今回，施設において多職種連携を行い，嚥下診察を行い，入院時に指示された食事制限を解除し，栄養状態が改善した一例を経験したので報告する．
【症例】患者は99歳女性，2018年3月，施設入居に伴い，口腔ケア及びに口のねばつきを主訴に初診となった．口腔内は上顎総義歯，下顎には部分床義歯を装着しており，適合状態，咬合状態は良好，やや粘性の唾液は認めるものの，口腔乾燥状態も軽度でであった．患者の家族の希望により，月1回の口腔ケア，検診を行うこととなった．その後，2019年4月15日，肺炎及びに心筋梗塞にて入院し，4月26日に退院された．入院した病院より，ミキサー食をお楽しみ程度に摂取するよう指示があったが，形あるものを食べたいという患者自身の強い希望により，ミキサー食を拒否し食事を取らず，退院後体重も減少傾向にあった．なお，本報告の発表について患者の家族から文書による同意を得ている．
【経過】退院後も，義歯の適合，咬合状態は良好であった．患者の家族と相談の上，月に4回，口腔ケア及びに機能訓練を行い，口腔機能の維持に努めた．施設における主治医，看護師，栄養士と相談の上，患者の希望であるバナナを，看護師立会いの下，摂食確認を行うこととなった．食塊形成は良好，また，頸部聴診より，嚥下音，嚥下後の呼気音に異常は認めなかった．バナナ摂取後も，口腔ケア，機能訓練を継続し，主治医，看護師より誤嚥性肺炎の症状がないことを確認した．その後，患者はミキサー食も含めて，食事を徐々に取るようになり，体重は27.9kgから33.6kgに，血中アルブミン値は2.8から3.4g/dlに増加し，栄養状態は改善した．体力がついてきたことより，再度主治医，看護師，栄養士，家族と相談し，徐々に食事形態を上げ，最終的には入院前と同様の軟菜，軟食まで改善し，患者も毎食全量摂取するようになった．誤嚥性肺炎の再発も認めず，経過は良好である．
【考察】本症例は，多職種連携を行い，慎重な嚥下評価の結果，適切な食形態への回復が可能であった．患者の栄養状態の改善を達成し，誤嚥性肺炎のリスクとなる口腔内のプラークを可及的に減少させることにより，結果として誤嚥性肺炎の再発予防につながったと考えられる．
【症例】患者は99歳女性，2018年3月，施設入居に伴い，口腔ケア及びに口のねばつきを主訴に初診となった．口腔内は上顎総義歯，下顎には部分床義歯を装着しており，適合状態，咬合状態は良好，やや粘性の唾液は認めるものの，口腔乾燥状態も軽度でであった．患者の家族の希望により，月1回の口腔ケア，検診を行うこととなった．その後，2019年4月15日，肺炎及びに心筋梗塞にて入院し，4月26日に退院された．入院した病院より，ミキサー食をお楽しみ程度に摂取するよう指示があったが，形あるものを食べたいという患者自身の強い希望により，ミキサー食を拒否し食事を取らず，退院後体重も減少傾向にあった．なお，本報告の発表について患者の家族から文書による同意を得ている．
【経過】退院後も，義歯の適合，咬合状態は良好であった．患者の家族と相談の上，月に4回，口腔ケア及びに機能訓練を行い，口腔機能の維持に努めた．施設における主治医，看護師，栄養士と相談の上，患者の希望であるバナナを，看護師立会いの下，摂食確認を行うこととなった．食塊形成は良好，また，頸部聴診より，嚥下音，嚥下後の呼気音に異常は認めなかった．バナナ摂取後も，口腔ケア，機能訓練を継続し，主治医，看護師より誤嚥性肺炎の症状がないことを確認した．その後，患者はミキサー食も含めて，食事を徐々に取るようになり，体重は27.9kgから33.6kgに，血中アルブミン値は2.8から3.4g/dlに増加し，栄養状態は改善した．体力がついてきたことより，再度主治医，看護師，栄養士，家族と相談し，徐々に食事形態を上げ，最終的には入院前と同様の軟菜，軟食まで改善し，患者も毎食全量摂取するようになった．誤嚥性肺炎の再発も認めず，経過は良好である．
【考察】本症例は，多職種連携を行い，慎重な嚥下評価の結果，適切な食形態への回復が可能であった．患者の栄養状態の改善を達成し，誤嚥性肺炎のリスクとなる口腔内のプラークを可及的に減少させることにより，結果として誤嚥性肺炎の再発予防につながったと考えられる．