[P一般-035] 口腔がん患者における片側頚部郭清術後の嚥下障害に影響する因子の検討
【目的】
口腔がん術後は嚥下障害や低栄養をきたしやすい。嚥下障害は腫瘍切除による準備期，口腔期障害が中心だが，両側の頚部郭清術(ND)を併用した場合咽頭期障害も出現する。一方片側NDでは術後嚥下障害が軽微であると報告されているが，我々は片側ND後の重度嚥下障害を経験した。本研究では，嚥下関連筋の切除の有無を中心として嚥下障害に影響する因子を検討した。
【方法】
対象は片側NDを施行した口腔がん患者11名。術前放射線化学療法を施行した者，頭頸部領域の癌の手術等の既往がある者は除外した。診療録より腫瘍切除範囲，術式，嚥下関連筋の切除の有無，術前のBMI，Alb，CRPを調査した。 嚥下機能はVF画像からPenetration-Aspiration Scale（PAS），臨床的重症度分類（DSS），前後と上下方向の舌骨移動距離（mm），Bolus Residue Scale （BRS: 1-6）を評価・計測した。PASとDSSより対象者を嚥下障害ありとなしに分け，2群間で嚥下関連筋切除の有無、術前BMI，Alb，CRP，舌骨移動量，BRSに相違があるか統計学的に検討した。
【結果と考察】
男性5名女性6名，嚥下障害あり群6名（平均年齢73.5歳，41-81歳)，嚥下障害なし群5名（平均年齢67歳，49-77歳)であった。2群間において年齢，性別，BMI，Alb，CRPに差はなかった。手術により切除した筋は，嚥下障害あり群で顎二腹筋後腹を切除している者が有意に多かった（p=0.026）。舌骨移動量は，前後方向，上下方向いずれも術後に減少したが，2群間での相異は認めなかった。また術前BRSは，嚥下障害あり群で有意に高値を示した（p=0.017）。片側ND後の嚥下障害の要因を解析した結果，栄養状態に関わらず術前の咽頭残留の程度が術後の嚥下障害に関連する可能性が示された。また嚥下関連筋への侵襲が片側のみでも，顎二腹筋後腹の切除は咽頭期の嚥下障害に影響することが明らかになった。顎二腹筋後腹は舌骨を上方・後方に挙上する作用があり，片側切除により安静時の舌骨低位や舌骨運動そのものに左右差が生じたことが要因として考えられる。交絡因子を考慮してより詳細に解析し，術後の嚥下機能に影響を及ぼす予測因子を明らかにしたい。（COI 開示:なし）（東京医科歯科大学歯学部倫理審査委員会承認D2015-636）
口腔がん術後は嚥下障害や低栄養をきたしやすい。嚥下障害は腫瘍切除による準備期，口腔期障害が中心だが，両側の頚部郭清術(ND)を併用した場合咽頭期障害も出現する。一方片側NDでは術後嚥下障害が軽微であると報告されているが，我々は片側ND後の重度嚥下障害を経験した。本研究では，嚥下関連筋の切除の有無を中心として嚥下障害に影響する因子を検討した。
【方法】
対象は片側NDを施行した口腔がん患者11名。術前放射線化学療法を施行した者，頭頸部領域の癌の手術等の既往がある者は除外した。診療録より腫瘍切除範囲，術式，嚥下関連筋の切除の有無，術前のBMI，Alb，CRPを調査した。 嚥下機能はVF画像からPenetration-Aspiration Scale（PAS），臨床的重症度分類（DSS），前後と上下方向の舌骨移動距離（mm），Bolus Residue Scale （BRS: 1-6）を評価・計測した。PASとDSSより対象者を嚥下障害ありとなしに分け，2群間で嚥下関連筋切除の有無、術前BMI，Alb，CRP，舌骨移動量，BRSに相違があるか統計学的に検討した。
【結果と考察】
男性5名女性6名，嚥下障害あり群6名（平均年齢73.5歳，41-81歳)，嚥下障害なし群5名（平均年齢67歳，49-77歳)であった。2群間において年齢，性別，BMI，Alb，CRPに差はなかった。手術により切除した筋は，嚥下障害あり群で顎二腹筋後腹を切除している者が有意に多かった（p=0.026）。舌骨移動量は，前後方向，上下方向いずれも術後に減少したが，2群間での相異は認めなかった。また術前BRSは，嚥下障害あり群で有意に高値を示した（p=0.017）。片側ND後の嚥下障害の要因を解析した結果，栄養状態に関わらず術前の咽頭残留の程度が術後の嚥下障害に関連する可能性が示された。また嚥下関連筋への侵襲が片側のみでも，顎二腹筋後腹の切除は咽頭期の嚥下障害に影響することが明らかになった。顎二腹筋後腹は舌骨を上方・後方に挙上する作用があり，片側切除により安静時の舌骨低位や舌骨運動そのものに左右差が生じたことが要因として考えられる。交絡因子を考慮してより詳細に解析し，術後の嚥下機能に影響を及ぼす予測因子を明らかにしたい。（COI 開示:なし）（東京医科歯科大学歯学部倫理審査委員会承認D2015-636）