全身管理・全身疾患

[P一般-063] 肺炎で入棟中に摂食嚥下障害対策チームに介入を依頼された症例の検討

○北川 栄二¹ (1. JR札幌病院歯科口腔外科)

【目的】

肺炎で入棟した患者の背景，摂食嚥下障害の特徴や治療内容，予後などの傾向を知るために調査したので報告する。

【方法】

2019年1年間に当院呼吸器内科病棟に肺炎治療のため入棟し，摂食嚥下障害対策チームに介入依頼のあった13例（男性8例，女性5例，75歳～92歳）を対象とした。診療録をもとに，患者背景，検査結果，治療内容，経過，予後について検討した。

【結果】（重複含む）

入棟時の診断は，肺炎6例，誤嚥性肺炎5例，肺炎球菌肺炎3例などであり（肺炎の既往あり9例），入棟日数は22～90日（平均48日）であった。認知機能の低下は，あり9例，なし4例であり，ADLは，全介助8例，介助2例，自立3例であった。BMIは12.6～20.6（平均16.4）とるいそうの症例が多かった。介入依頼の理由は，誤嚥の可能性や既往あり7例，摂食嚥下評価依頼5例，むせがある3例，窒息の既往あり2例，食事再開のため評価依頼2例などであり，介入開始は入棟後平均17日であった。

反復唾液嚥下テストは，3回が2例，3回未満10例（0回4例）であり，改訂水飲みテストは，4点6例，3点4例，2点1例であった。VEの所見では，着色水による咽頭クリアランス3点の症例が3例であった。口腔内の清潔度は，比較的良好2例，不良10例で，口腔乾燥あり12例であった．

全例で口腔ケア，呼吸理学療法および摂食嚥下訓練を行った。訓練の内容は，顎引き嚥下12例，嚥下筋力増強10例，複数回嚥下9例，嚥下体操9例などの順であった。摂食嚥下能力グレードは，介入時が重症6例，中等症4例，軽症3例に対して，介入終了時は重症7例，中等症0例，軽症6例で，2極化した。介入時に絶食であった7例のうち5例は絶食のまま介入終了となった。介入後38度以上の発熱なし7例，あり6例で，肺炎の再発や増悪がなし10例，あり3例であった。入院中の死亡が4例であった。

【考察】

介入終了時の摂食嚥下グレードが重症であった7例で多く認められた特徴は，肺炎の既往あり，認知機能の低下あり，ADL全介助，BMI低値，依頼介入時絶食，VEで咽頭クリアランスが不良，介入開始後も発熱，肺炎の再発や増悪が認められた症例であった。今後の対策としては，呼吸器内科とのより緊密な連携，入棟早期からの介入開始などが必要と考えられた。

COI開示なし

JR札幌病院　倫理審査委員会承認番号　2019-3