認定医審査ポスター6

[認定P-34] 被殻出血後，歯科治療と摂食嚥下リハビリテーションの介入により，食形態の向上及び生活基盤が整った症例

○小谷 朋子、戸原 玄 (東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科　摂食嚥下リハビリテーション学分野)

【目的】
　急性期・回復期を経て生活期へと移行した患者においても，リハビリテーション介入が必要となる症例を多く経験する。今回，歯科介入と同時に，姿勢の崩れに対するリハビリテーションを実施し，食形態の向上及び生活基盤が整った症例に関して報告する。
【症例の概要と処置】
　患者は68歳男性，20XX 年4月右被殻出血を発症し，その後開頭血腫術，気管切開術を受けた。同年5月末に回復期病院へ転院し，気管カニューレの抜去，胃瘻造設術を受けた。20XX +1年4月８日，有料老人施設へ入所後， 口腔管理目的で施設より紹介を受け，介入を開始した。
　初診時，左片麻痺を認め，体幹は左へ傾斜，頭部は前屈状態であり，発語はほぼ認めなかった。口腔内は，動揺歯や残根を多く認め，咬合支持はなかった。既往歴としては症候性てんかんがあった。嚥下内視鏡検査より， 左喉頭蓋谷・梨状窩への咽頭残留を認め，とろみ水は嚥下反射惹起遅延のため誤嚥し(DSS=3)，脳出血後の姿勢の崩れによる影響を感じられた。
以上より，まず保存不可歯を抜歯し上下義歯新製，そして姿勢調整のためのリハビリテーションを進め，義歯セット後に食形態を再検討する計画とした。
　なお，本報告の発表について患者本人から同意を得ている。
【結果と考察】
　4月8日より抜歯術を進め，義歯新製を進めた。リハビリテーションも開始し，腹筋・広背筋等の伸長，及び右上肢の伸長・舌骨上筋群強化・頭部位置コントロールを目的として，それぞれリハビリテーションメニューを考え，スタッフのマンパワーを考慮し指導した。すると徐々に体幹の左傾斜・頸部前屈位の改善を認め，更に会話が増加，発話も明瞭となった。
9月30日に上下部分床義歯を装着し，嚥下内視鏡検査を実施した。咀嚼状態良好で，全粥・常食で咽頭残留や誤嚥は認められなかった。少量の液体では誤嚥を認めなかった（DSS=5）が，自身で量のコントロールが難しく，食事に際してはムセやすいため，とろみ付与は継続とした。
　今回の症例では，口腔管理と共に，全身的なリハビリテーションを取り入れたことにより，義歯を使用できる姿勢が整った。また施設スタッフと患者とのコミュニケーションとしても役立ったように思われる。リハビリテーションの専門職がいなかったが，看護師・介護士・歯科医師・歯科衛生士等で連携し，広く患者の生活の質に寄与できた。（COI開示：なし　倫理審査対象外）