[P-65] 開口困難で食事摂取量が減少した重度認知症患者に対し，歯科訪問診療にて義歯調整を行い体重が増加した症例
【緒言・目的】
令和４年版高齢社会白書によると，65歳以上の要介護認定者はおよそ470万人で，その内介護が必要になった主な原因は，認知症が18.1％と最も多い。また，認知症患者は日常生活に介助が必要で，歯科訪問診療による介入は必要とすることが多い。今回，開口困難で食事摂取量が減少した重度認知症患者に対し，歯科訪問診療にて義歯調整を行い，良好な経過を得た１例を経験したので報告する。
【症例および経過】
初診時90歳の女性。要介護5で介護付き有料老人ホームに入居中。アルツハイマー型認知症，変形性膝関節症の既往あり。2021年2月，前医より担当を引き継ぎ介入を続けていた。2023年8月，施設職員より，入院により減少した体重を戻そうと食事介助をしていたが，開口困難で難渋しているので診て欲しいと依頼された。口腔外所見：身長157.6㎝，体重43.5㎏。日常生活動作は全介助。治療に対しては非協力的。開口度は1横指程度。口腔内所見：残存歯は上顎に10本，下顎総義歯を所持していたがおよそ3ヶ月使用していなかった。食形態はペースト食で摂取量は5割程，水分に濃いとろみであった。2023年9月，家族より胃瘻や経管栄養を希望しなかったため，下顎義歯を調整して経口摂取しやすくした。スプーンの先が口腔内に入るように5┐から┌5まで人工歯を除去し，4┐から┌4までの唇側・頬側部の床を削合し，施設職員に義歯使用による食事介助法について指導した。調整１週間後，施設職員より，食事介助が容易になり，摂取量はほぼ10割取れていると報告を受けたため，以降，隔週にて歯科衛生士による口腔衛生管理と歯科医師による残存部・義歯使用を確認しつつ口腔内環境を維持している。同年12月の体重測定時，46.0kgまで増加した。
なお，本報告の発表について患者家族より文書による同意を得ている。
【考察】
本症例では，歯科訪問診療において，開口困難で食事摂取量が減少した重度認知症患者に対し，経口摂取しやすくするための義歯調整を行い，摂取量が増加した結果，3か月間で体重が2.5kg増加した。この症例をきっかけに，施設入居者全員の食事観察を行い，経口摂取が維持できるように深く関わって行きたい。
（COI開示：なし）
（倫理審査対象外）
令和４年版高齢社会白書によると，65歳以上の要介護認定者はおよそ470万人で，その内介護が必要になった主な原因は，認知症が18.1％と最も多い。また，認知症患者は日常生活に介助が必要で，歯科訪問診療による介入は必要とすることが多い。今回，開口困難で食事摂取量が減少した重度認知症患者に対し，歯科訪問診療にて義歯調整を行い，良好な経過を得た１例を経験したので報告する。
【症例および経過】
初診時90歳の女性。要介護5で介護付き有料老人ホームに入居中。アルツハイマー型認知症，変形性膝関節症の既往あり。2021年2月，前医より担当を引き継ぎ介入を続けていた。2023年8月，施設職員より，入院により減少した体重を戻そうと食事介助をしていたが，開口困難で難渋しているので診て欲しいと依頼された。口腔外所見：身長157.6㎝，体重43.5㎏。日常生活動作は全介助。治療に対しては非協力的。開口度は1横指程度。口腔内所見：残存歯は上顎に10本，下顎総義歯を所持していたがおよそ3ヶ月使用していなかった。食形態はペースト食で摂取量は5割程，水分に濃いとろみであった。2023年9月，家族より胃瘻や経管栄養を希望しなかったため，下顎義歯を調整して経口摂取しやすくした。スプーンの先が口腔内に入るように5┐から┌5まで人工歯を除去し，4┐から┌4までの唇側・頬側部の床を削合し，施設職員に義歯使用による食事介助法について指導した。調整１週間後，施設職員より，食事介助が容易になり，摂取量はほぼ10割取れていると報告を受けたため，以降，隔週にて歯科衛生士による口腔衛生管理と歯科医師による残存部・義歯使用を確認しつつ口腔内環境を維持している。同年12月の体重測定時，46.0kgまで増加した。
なお，本報告の発表について患者家族より文書による同意を得ている。
【考察】
本症例では，歯科訪問診療において，開口困難で食事摂取量が減少した重度認知症患者に対し，経口摂取しやすくするための義歯調整を行い，摂取量が増加した結果，3か月間で体重が2.5kg増加した。この症例をきっかけに，施設入居者全員の食事観察を行い，経口摂取が維持できるように深く関わって行きたい。
（COI開示：なし）
（倫理審査対象外）