2:50 PM - 3:00 PM
[O10-3] O10-4
Keywords:高齢患者、就寝前、看護援助、術後せん妄
【目的】
近年，医学・医療技術の進歩により，治療選択の幅は広がり，高齢者も侵襲の高い手術を選択できるようになった．術後早期の合併症には，後出血，無気肺，術後せん妄等がある．術後せん妄は高齢者に多くみられ，加齢とせん妄の発症には関連性がある．睡眠-覚醒周期のリズムを整え，回復を促すためには，昼から夜へ移行する時間帯で，巧みな就寝前の看護援助が必要となる．しかし，就寝前看護援助に関する先行研究は殆どなく，詳細は明らかにされていない．本研究は，高齢者の術後3日間の看護援助から，術後早期の合併症の予防に着目し，術後3日間の就寝前看護援助を明らかにすることを目的とした．
【方法】
研究デザインは，手段的事例研究である．75歳以上の術前患者のうち，術後せん妄の3因子の各項目に1つ以上該当した者に対し，術当日～術後2日目までの期間，就寝前の時間帯に看護援助を行う者のうち，研究協力の同意を得た看護師を研究対象者とした．事例は，3事例とした．非介入型の参加観察法によりデータ収集をし，1事例毎にデータを時系列に整理し，その後に3事例を統合し，質的帰納的に分析をした．本研究は，A大学院看護学研究科倫理審査会の承認を得て実施した．
【結果】
研究期間は2017年6月～2018年9月，データ収集期間は2017年8月～12月，該当患者3名，研究対象看護師22名であった．3事例を統合した結果，412コード，118サブカテゴリー，69カテゴリー，11コアカテゴリー，ニーズを満たすための看護援助，回復を促すための看護援助，であった．術当日は様々な苦痛を生じ，最も多くの看護援助を必要としていた．
ニーズを満たすための看護援助は，≪呼吸を助ける≫≪排泄を助ける≫≪体位や身体の移動を助ける≫≪休息と睡眠を助ける≫≪体温が正常範囲内に保つのを助ける≫≪身体を清潔に保ち，身だしなみよく，また皮膚を保護するのを助ける≫≪環境の危険を避けるのを助け，また感染などの危険から守る≫≪意思を伝達し，欲求や気持ちを表現するのを助ける≫の8コアカテゴリーより構成された．
また，回復を促すための看護援助は，ニーズを満たすための看護援助とは異なる性質をもち，≪苦痛を緩和する≫≪患者の安全を守る≫≪認知機能を助ける≫の3コアカテゴリーより構成された．
【考察】
ニーズを満たすための看護援助は，Virginia Henderson(1960)の基本的看護の構成要素14項目のうち，身体的・精神的ニーズの看護援助8項目に相当した．全身状態の観察，輸液管理におけるモニタリングは高度な看護実践であり，術後の重症度や高齢患者の特性に応じ，細かい時間間隔で，濃厚に観察を行い，経時的変化を捉えるものであった．また，高齢患者に対する丁寧なコミュニケーションは，意思伝達を助け，異常の早期発見に役立つことや，認知機能の回復を図り，術後せん妄の発症を予防するためにも重要であった．コミュニケーションによる脳活性化や，活動量の増加に伴い，睡眠-覚醒リズムは整い，睡眠を得ることにより，術後の回復を促すことに繋がっていたことが示唆された．
近年，医学・医療技術の進歩により，治療選択の幅は広がり，高齢者も侵襲の高い手術を選択できるようになった．術後早期の合併症には，後出血，無気肺，術後せん妄等がある．術後せん妄は高齢者に多くみられ，加齢とせん妄の発症には関連性がある．睡眠-覚醒周期のリズムを整え，回復を促すためには，昼から夜へ移行する時間帯で，巧みな就寝前の看護援助が必要となる．しかし，就寝前看護援助に関する先行研究は殆どなく，詳細は明らかにされていない．本研究は，高齢者の術後3日間の看護援助から，術後早期の合併症の予防に着目し，術後3日間の就寝前看護援助を明らかにすることを目的とした．
【方法】
研究デザインは，手段的事例研究である．75歳以上の術前患者のうち，術後せん妄の3因子の各項目に1つ以上該当した者に対し，術当日～術後2日目までの期間，就寝前の時間帯に看護援助を行う者のうち，研究協力の同意を得た看護師を研究対象者とした．事例は，3事例とした．非介入型の参加観察法によりデータ収集をし，1事例毎にデータを時系列に整理し，その後に3事例を統合し，質的帰納的に分析をした．本研究は，A大学院看護学研究科倫理審査会の承認を得て実施した．
【結果】
研究期間は2017年6月～2018年9月，データ収集期間は2017年8月～12月，該当患者3名，研究対象看護師22名であった．3事例を統合した結果，412コード，118サブカテゴリー，69カテゴリー，11コアカテゴリー，ニーズを満たすための看護援助，回復を促すための看護援助，であった．術当日は様々な苦痛を生じ，最も多くの看護援助を必要としていた．
ニーズを満たすための看護援助は，≪呼吸を助ける≫≪排泄を助ける≫≪体位や身体の移動を助ける≫≪休息と睡眠を助ける≫≪体温が正常範囲内に保つのを助ける≫≪身体を清潔に保ち，身だしなみよく，また皮膚を保護するのを助ける≫≪環境の危険を避けるのを助け，また感染などの危険から守る≫≪意思を伝達し，欲求や気持ちを表現するのを助ける≫の8コアカテゴリーより構成された．
また，回復を促すための看護援助は，ニーズを満たすための看護援助とは異なる性質をもち，≪苦痛を緩和する≫≪患者の安全を守る≫≪認知機能を助ける≫の3コアカテゴリーより構成された．
【考察】
ニーズを満たすための看護援助は，Virginia Henderson(1960)の基本的看護の構成要素14項目のうち，身体的・精神的ニーズの看護援助8項目に相当した．全身状態の観察，輸液管理におけるモニタリングは高度な看護実践であり，術後の重症度や高齢患者の特性に応じ，細かい時間間隔で，濃厚に観察を行い，経時的変化を捉えるものであった．また，高齢患者に対する丁寧なコミュニケーションは，意思伝達を助け，異常の早期発見に役立つことや，認知機能の回復を図り，術後せん妄の発症を予防するためにも重要であった．コミュニケーションによる脳活性化や，活動量の増加に伴い，睡眠-覚醒リズムは整い，睡眠を得ることにより，術後の回復を促すことに繋がっていたことが示唆された．