[O1-4] 二次救急外来における感染症疑い患者に対するqSOFAとSIRSの比較
目的
sepsis-3で敗血症の判断基準は、SIRSに代わりSOFAとqSOFAが推奨された。敗血症の判断基準の改訂に伴い、日本緊急度判定支援システム2017年度版は、トリアージレベル緊急にqSOFAの2項目以上を追加したが、SIRSの2項目以上も緊急として残存している。本研究は、救急外来を受診した感染症を疑う成人患者を対象として、qSOFAを2項目以上満たす患者（以下qSOFA群）とSIRSを2項目以上満たす患者（以下SIRS群）の2群の入院率、入院期間などの転帰を比較して、トリアージレベルの妥当性を検証することを目的とする。
方法
研究デザイン：後方視的観察研究である。調査期間：2018年10月と2019年1月の各1ヶ月間。データ収集方法：感染症を疑う症状を主訴とした成人患者を対象として、インフルエンザ非流行期と流行期のデータを収集し、qSOFA群とSIRS群の2群の入院率、入院期間などを比較した。なお、qSOFAとSIRSの両基準を満たす患者は、両群ともに含めた。
倫理的配慮
本研究は、A病院倫理委員会の審査後、許可を得て実施した(番号：31-02)。
結果
対象者は欠損値があるデータを除いた978例（89％）で検証した。ｑSOFA群は79例（6.8%）、SIRS群403例（36%）であった。10月と1月を合わせた入院は、qSOFA群64例、SIRS群108例、10月／1月の入院率は、qSOFA群93％／77%、SIRS群46%／23％であった。ROC曲線のAUCを算出するためにカットオフ値は両群とも2項目とした。AUCは、qSOFA群（入院後死亡7例うち5例SIRSを満たす）0.77（感度0.81、特異度0.73）、SIRS群（入院後死亡5例全てqSOFAを満たす）0.23（感度0.26、特異度0.19）であり、死亡例は全員80歳以上であった。65歳以上の入院率はqSOFA群90％、SIRS群60%で、AUCはqSOFA群0.58、SIRS群0.42であった。入院期間の中央値は、qSOFA群14日(IQR6-28)、SIRS群11日(IQR6-23)（p＝.2）。
考察
Sepsis-3のタスクフォースは、敗血症の識別に役立たないと述べている。救急外来におけるｑSOFA群とSIRS群の入院後死亡率の調査では、ｑSOFA群がSIRS群より有意に高かった。しかしながら、この調査は、救急外来に滞在中の患者の最も悪い状態を評価しており、病院到着直後のトリアージではなかったため、本研究では、トリアージ時点の患者の状態を比較した。入院率は、ｑSOFA群81%、SIRS群26%であり、CTASの予測入院率ではｑSOFA群は緊急（70-90%）、SIRS群は低緊急（15-40%）に該当する。インフルエンザ流行期の入院率は、非流行期より両群とも低下した。これは、患者がインフルエンザと判定されれば、重症例以外は処方で帰宅するためと考える。しかしながら、インフルエンザ流行期にかかわらず、両群とも予測入院率によるトリアージレベルに大差はない。SIRS群の65歳以上の入院率は、CTASの予測入院率で準緊急（40-70%）に該当し、高齢者に限定しても緊急度に変わりはない。qSOFAはSIRSより入院に対する感度、特異度ともに高く、季節や年齢にかかわらず、SIRS群は準緊急、ｑSOFA群は緊急とし、ｑSOFA群の80歳以上は緊急群の中でも優先的に医療介入することを推奨する。
sepsis-3で敗血症の判断基準は、SIRSに代わりSOFAとqSOFAが推奨された。敗血症の判断基準の改訂に伴い、日本緊急度判定支援システム2017年度版は、トリアージレベル緊急にqSOFAの2項目以上を追加したが、SIRSの2項目以上も緊急として残存している。本研究は、救急外来を受診した感染症を疑う成人患者を対象として、qSOFAを2項目以上満たす患者（以下qSOFA群）とSIRSを2項目以上満たす患者（以下SIRS群）の2群の入院率、入院期間などの転帰を比較して、トリアージレベルの妥当性を検証することを目的とする。
方法
研究デザイン：後方視的観察研究である。調査期間：2018年10月と2019年1月の各1ヶ月間。データ収集方法：感染症を疑う症状を主訴とした成人患者を対象として、インフルエンザ非流行期と流行期のデータを収集し、qSOFA群とSIRS群の2群の入院率、入院期間などを比較した。なお、qSOFAとSIRSの両基準を満たす患者は、両群ともに含めた。
倫理的配慮
本研究は、A病院倫理委員会の審査後、許可を得て実施した(番号：31-02)。
結果
対象者は欠損値があるデータを除いた978例（89％）で検証した。ｑSOFA群は79例（6.8%）、SIRS群403例（36%）であった。10月と1月を合わせた入院は、qSOFA群64例、SIRS群108例、10月／1月の入院率は、qSOFA群93％／77%、SIRS群46%／23％であった。ROC曲線のAUCを算出するためにカットオフ値は両群とも2項目とした。AUCは、qSOFA群（入院後死亡7例うち5例SIRSを満たす）0.77（感度0.81、特異度0.73）、SIRS群（入院後死亡5例全てqSOFAを満たす）0.23（感度0.26、特異度0.19）であり、死亡例は全員80歳以上であった。65歳以上の入院率はqSOFA群90％、SIRS群60%で、AUCはqSOFA群0.58、SIRS群0.42であった。入院期間の中央値は、qSOFA群14日(IQR6-28)、SIRS群11日(IQR6-23)（p＝.2）。
考察
Sepsis-3のタスクフォースは、敗血症の識別に役立たないと述べている。救急外来におけるｑSOFA群とSIRS群の入院後死亡率の調査では、ｑSOFA群がSIRS群より有意に高かった。しかしながら、この調査は、救急外来に滞在中の患者の最も悪い状態を評価しており、病院到着直後のトリアージではなかったため、本研究では、トリアージ時点の患者の状態を比較した。入院率は、ｑSOFA群81%、SIRS群26%であり、CTASの予測入院率ではｑSOFA群は緊急（70-90%）、SIRS群は低緊急（15-40%）に該当する。インフルエンザ流行期の入院率は、非流行期より両群とも低下した。これは、患者がインフルエンザと判定されれば、重症例以外は処方で帰宅するためと考える。しかしながら、インフルエンザ流行期にかかわらず、両群とも予測入院率によるトリアージレベルに大差はない。SIRS群の65歳以上の入院率は、CTASの予測入院率で準緊急（40-70%）に該当し、高齢者に限定しても緊急度に変わりはない。qSOFAはSIRSより入院に対する感度、特異度ともに高く、季節や年齢にかかわらず、SIRS群は準緊急、ｑSOFA群は緊急とし、ｑSOFA群の80歳以上は緊急群の中でも優先的に医療介入することを推奨する。