[O19-5] 当病棟の急変対応力向上への取り組み～救命のプロフェッショナルチームを目指して～
【はじめに】
当病棟は一般病床５２床とＣＣＵ４床を併設している循環器内科病棟である。２０１8年重症度・看護必要度は、ＣＣＵは無論、一般病床も平均３４．６５％と高く重症患者が多く入院している。看護師の特徴は経験年数1～3年目の看護師が3割であり、部署経験年数でみても平均４．６年と比較的若い看護師層である。このような病棟背景の中、年間１０件程度のＣＰＲが行われている。その発生時刻はスタッフ人数が少ない夜間帯に多く、少人数でも救命処置が行えるよう、的確な急変対応技術習得が求められる。しかし、病院全体や病棟での急変対応訓練を継続するシステムは確立されておらず、技術習得や訓練は各個人に委ねられていた。そのため実際のイベント発生時、1～3年目の若い看護師は初期対応を躊躇し、先輩看護師の指示を待つ場面が多く見られる。また、リーダーの采配も熟練度によって大きく差が出ている現状があるため、救命率を向上できるよう、当病棟看護師の急変対応技術習得が急務となっている。
【目的】
病棟看護師の急変対応力の向上
【方法】
1分1秒でも早いＣＰＲ開始は、患者の生命予後に大きく関わることである。そのため本調査では、急変対応力をＣＰＡ発生からＣＰＲ開始までの時間で評価し、その時間の短縮をもって急変対応力が向上したこととする。ＣＰＡ発生からＣＰＲ開始までの時間の収集は、調査者が急変時の心電図モニターから測定し収集を行った。
上記の目的達成のため、一つ目に、病棟で起こりうる急変シナリオに沿った急変対応チーム訓練プログラムを作成し、1トレーニング５～６名程度で、月に３回程３０分間の急変対応チーム訓練を行った。二つ目に、経験年数を問わずに急変初期対応実施を期待し、急変対応ポケットマニュアルを作成し配布した。また、この取り組み前後で急変対応に対する質問紙調査を実施した。質問紙は、ＶＡＳの尺度を用いた独自に作成したもので、病棟看護師を対象に行った。
【結果】
２０１８年度は、ＣＰＲを行った急変は７件であった。２０１７年度はＣＰＡ発生からＣＰＲ開始まで平均1分３０秒かかったのに対し、２０１８年度は致死性不整脈発生からＣＰＲ開始まで平均２６．６秒と大幅な短縮がみられた。質問紙調査において、「躊躇せずにＣＰＲ開始ができた」との意見が多く聞かれ、チーム訓練前の急変対応に対する不安はＶＡＳ：９ｃｍに対し、チーム訓練後はＶＡＳ：６．４ｃｍまで低下した。また、ポケットマニュアル導入に関する質問紙調査では、「急変時に活用できた」「急変時に見ることは無かったが、日々の業務の折にポケットマニュアルを見て振り返る事ができた」との意見があがった。
【考察】
今回急変対応チーム訓練を行い、ＣＰＲ開始までの時間を短縮することができたが、日々の訓練により急変に対して技術的・精神的な準備を整えることができるようになったことが要因として考えられる。急変している患者を目の前にして、救命に対する不安や行動を起こすことへの躊躇いが、訓練によって減少したと考える。ポケットマニュアルに対しては、焦って思考がまとまらなくなった時に、適切な行動に導く媒介として有用な一助となったと考えられる。
今後も急変対応訓練のシステム構築を行い、急変対応力のさらなる底上げを目指した取り組みをしていきたい。
【倫理的配慮】
病棟看護師には、急変対応チーム訓練の参加は自由意志であること、不参加による不利益は生じないことを説明した。また、質問紙調査を行う際、回答をもって本調査に同意を得る形をとり、個人が特定されることのないよう非記名とした。
当病棟は一般病床５２床とＣＣＵ４床を併設している循環器内科病棟である。２０１8年重症度・看護必要度は、ＣＣＵは無論、一般病床も平均３４．６５％と高く重症患者が多く入院している。看護師の特徴は経験年数1～3年目の看護師が3割であり、部署経験年数でみても平均４．６年と比較的若い看護師層である。このような病棟背景の中、年間１０件程度のＣＰＲが行われている。その発生時刻はスタッフ人数が少ない夜間帯に多く、少人数でも救命処置が行えるよう、的確な急変対応技術習得が求められる。しかし、病院全体や病棟での急変対応訓練を継続するシステムは確立されておらず、技術習得や訓練は各個人に委ねられていた。そのため実際のイベント発生時、1～3年目の若い看護師は初期対応を躊躇し、先輩看護師の指示を待つ場面が多く見られる。また、リーダーの采配も熟練度によって大きく差が出ている現状があるため、救命率を向上できるよう、当病棟看護師の急変対応技術習得が急務となっている。
【目的】
病棟看護師の急変対応力の向上
【方法】
1分1秒でも早いＣＰＲ開始は、患者の生命予後に大きく関わることである。そのため本調査では、急変対応力をＣＰＡ発生からＣＰＲ開始までの時間で評価し、その時間の短縮をもって急変対応力が向上したこととする。ＣＰＡ発生からＣＰＲ開始までの時間の収集は、調査者が急変時の心電図モニターから測定し収集を行った。
上記の目的達成のため、一つ目に、病棟で起こりうる急変シナリオに沿った急変対応チーム訓練プログラムを作成し、1トレーニング５～６名程度で、月に３回程３０分間の急変対応チーム訓練を行った。二つ目に、経験年数を問わずに急変初期対応実施を期待し、急変対応ポケットマニュアルを作成し配布した。また、この取り組み前後で急変対応に対する質問紙調査を実施した。質問紙は、ＶＡＳの尺度を用いた独自に作成したもので、病棟看護師を対象に行った。
【結果】
２０１８年度は、ＣＰＲを行った急変は７件であった。２０１７年度はＣＰＡ発生からＣＰＲ開始まで平均1分３０秒かかったのに対し、２０１８年度は致死性不整脈発生からＣＰＲ開始まで平均２６．６秒と大幅な短縮がみられた。質問紙調査において、「躊躇せずにＣＰＲ開始ができた」との意見が多く聞かれ、チーム訓練前の急変対応に対する不安はＶＡＳ：９ｃｍに対し、チーム訓練後はＶＡＳ：６．４ｃｍまで低下した。また、ポケットマニュアル導入に関する質問紙調査では、「急変時に活用できた」「急変時に見ることは無かったが、日々の業務の折にポケットマニュアルを見て振り返る事ができた」との意見があがった。
【考察】
今回急変対応チーム訓練を行い、ＣＰＲ開始までの時間を短縮することができたが、日々の訓練により急変に対して技術的・精神的な準備を整えることができるようになったことが要因として考えられる。急変している患者を目の前にして、救命に対する不安や行動を起こすことへの躊躇いが、訓練によって減少したと考える。ポケットマニュアルに対しては、焦って思考がまとまらなくなった時に、適切な行動に導く媒介として有用な一助となったと考えられる。
今後も急変対応訓練のシステム構築を行い、急変対応力のさらなる底上げを目指した取り組みをしていきたい。
【倫理的配慮】
病棟看護師には、急変対応チーム訓練の参加は自由意志であること、不参加による不利益は生じないことを説明した。また、質問紙調査を行う際、回答をもって本調査に同意を得る形をとり、個人が特定されることのないよう非記名とした。