[O11-08] 自動カフ圧コントローラでの管理中にパイロットバルーン内の結露とカフリークトラブルが発生した3症例
Keywords:カフ圧管理、自動カフ圧コントローラ、気道管理
【背景】A救命救急センターは2015年7月よりVAP予防の一環として全症例に自動カフ圧コントローラによる人工気道のカフ圧管理を行っている．当初カフの素材はポリ塩化ビニル（PVC）製の気管チューブを使用していたが，シーリング効果の高さから，カフの素材をポリウレタン（PU）製の気管チューブへ変更した．変更後の人工呼吸管理において，パイロットバルーンとカフ圧ライン内に結露貯留を3症例に続けて認め，症例によってはカフリークも発生した．【倫理的配慮】本報告はA救命救急センターの倫理委員会の承認を得て実施した．【臨床経過】症例１ 78歳男性. CPAのROSC後の人工呼吸管理で，低体温療法を行っていた． 2病日目よりパイロットバルーンとカフ圧ライン内に結露が確認され，同時に体位によってカフリーク所見を認めた．首のポジショニングによりカフリークは改善された．症例2 57歳男性．急性心筋梗塞によるCPAのROSC後で，低体温療法を行っていた．3病日目より結露が確認され，一回換気量のモニタリングから100~150mlのカフリークが認められた．カフ圧設定の変更を実施したが，カフリークの改善は認めなかった．症例3 72歳男性．出血性脳梗塞で開頭血腫除去術後に，人工呼吸管理が行われた．2病日目より結露が確認されたが，カフリークの所見は認めなかった．PU製の気管チューブに変更後，パイロットバルーン内の結露発生と，2症例においてはカフリークトラブルも発生したため，同気管チューブの使用は中止し，PVC製の気管チューブに再度変更した．PVC製に変更後は，結露や原因不明のカフリークトラブルの発生は認めていない．一連のトラブルに関しては取り扱いメーカーで調査を行ったが，明らかな原因は不明という報告であった．【結論】自動カフ圧コントローラでの管理については，パイロットバルーンとカフ圧ラインの結露発生の有無とカフリーク所見の有無を評価しながら使用することが必要である．