[OD302-04] 発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞにおいて、年齢が入院予測に与える影響
Keywords:トリアージ、SIRS
【背景】
若年層の多い都市型医療圏において1-3次救急医療を提供する当院では、適切なﾄﾘｱｰｼﾞを行うことは円滑で安全な救急医療の提供のために重要である。
緊急度判定支援システムJapanese Triage and Acuity System(以下JTAS)では、発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞにおいてSIRS基準が用いられている。発熱患者は、SIRS基準2項目を満たすとJTAS上ﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ2(緊急)と判定される。これは敗血症の早期発見・治療のためであるが、その中に感冒など若年の軽症者が多く含まれ、年齢により入院割合が大きく異なることが指摘されている。当院の先行研究において、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞなどの流行期となる冬季には若年層の入院割合が著しく低く、その中に重症な敗血症患者が極めて少ないことから、冬季に65歳未満のﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙを1段階下げることの妥当性・安全性を示した。しかし、年間を通しての妥当性や、適切な年齢のcut offは明らかではない。
【今回の研究】
1年間に発熱(＞38℃)を主訴に独歩で来院し、心拍数・呼吸数からSIRS≧2項目を満たした患者を対象とし、65歳をcut offとして若年群と高齢群の2群に分けて入院割合を比較した。さらに、対象となった患者の入院に対する年齢のROC解析を行い、適切な年齢を評価した。
【方法】
研究期間：2019年4月-2020年3月
研究対象：上記期間中に発熱(＞38℃)を主訴に当院救急外来を独歩受診し、SIRS2項目以上を満たした15歳以上の患者
調査方法：診療録・ﾄﾘｱｰｼﾞ問診票を基に検証した後ろ向き観察研究
JTASの基となるCanadian Triage and Acuity System導入時に定められたﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙごとの予測入院割合を基に、65歳未満(若年群)と65歳以上(高齢群)の2群に分けて入院割合を比較した。また、SIRS≧2項目を満たす患者に入院に対する年齢のROC解析を施行し、適切な年齢 cut offを調べた。統計解析にはEZRを用いた。
【倫理的配慮】
本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】
高齢群の入院割合が48.8%(62/127人)に対し、若年群は5.3%(25/472人)であった。性別・SpO2・収縮期血圧・診察開始時間を説明変数として多変量解析を行うと、高齢群に対する若年群のオッズ比：0.067と有意に低かった。また、入院に対する年齢のROC解析では、AUC：0.848と入院予測に有用である可能性があり、52歳をcut offとすると感度・特異度の和が最大となった。
【考察】
先行研究同様、年間を通しても発熱患者の入院割合は若年群で有意に低く、高齢群はﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ２、若年群はﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ5の予測入院割合に相当し、年齢によりﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙを調整することは適切と考えられる。また、年齢のcut offは前期高齢者の65歳としてきたが、ROC曲線からは52歳が最適cut offと考えられた。入院に対する感度・特異度・陽性的中率を比較すると、52歳(Sn:0.839, Sp:0.786, PPV:40.1%)に対し65歳(Sn:0.713, Sp:0.873, PPV:48.8%)であった。ﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ2の予測入院割合は40-70%であることから、感度・陽性適中率から52歳をcut offとすることは妥当であると言える。
【結論】
発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞにおいて若年の患者はｵｰﾊﾞｰﾄﾘｱｰｼﾞとなっている事が示された。52歳以下の発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙを下げることは妥当であり、円滑で安全な救急医療に繋がると考えられる。
若年層の多い都市型医療圏において1-3次救急医療を提供する当院では、適切なﾄﾘｱｰｼﾞを行うことは円滑で安全な救急医療の提供のために重要である。
緊急度判定支援システムJapanese Triage and Acuity System(以下JTAS)では、発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞにおいてSIRS基準が用いられている。発熱患者は、SIRS基準2項目を満たすとJTAS上ﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ2(緊急)と判定される。これは敗血症の早期発見・治療のためであるが、その中に感冒など若年の軽症者が多く含まれ、年齢により入院割合が大きく異なることが指摘されている。当院の先行研究において、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞなどの流行期となる冬季には若年層の入院割合が著しく低く、その中に重症な敗血症患者が極めて少ないことから、冬季に65歳未満のﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙを1段階下げることの妥当性・安全性を示した。しかし、年間を通しての妥当性や、適切な年齢のcut offは明らかではない。
【今回の研究】
1年間に発熱(＞38℃)を主訴に独歩で来院し、心拍数・呼吸数からSIRS≧2項目を満たした患者を対象とし、65歳をcut offとして若年群と高齢群の2群に分けて入院割合を比較した。さらに、対象となった患者の入院に対する年齢のROC解析を行い、適切な年齢を評価した。
【方法】
研究期間：2019年4月-2020年3月
研究対象：上記期間中に発熱(＞38℃)を主訴に当院救急外来を独歩受診し、SIRS2項目以上を満たした15歳以上の患者
調査方法：診療録・ﾄﾘｱｰｼﾞ問診票を基に検証した後ろ向き観察研究
JTASの基となるCanadian Triage and Acuity System導入時に定められたﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙごとの予測入院割合を基に、65歳未満(若年群)と65歳以上(高齢群)の2群に分けて入院割合を比較した。また、SIRS≧2項目を満たす患者に入院に対する年齢のROC解析を施行し、適切な年齢 cut offを調べた。統計解析にはEZRを用いた。
【倫理的配慮】
本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】
高齢群の入院割合が48.8%(62/127人)に対し、若年群は5.3%(25/472人)であった。性別・SpO2・収縮期血圧・診察開始時間を説明変数として多変量解析を行うと、高齢群に対する若年群のオッズ比：0.067と有意に低かった。また、入院に対する年齢のROC解析では、AUC：0.848と入院予測に有用である可能性があり、52歳をcut offとすると感度・特異度の和が最大となった。
【考察】
先行研究同様、年間を通しても発熱患者の入院割合は若年群で有意に低く、高齢群はﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ２、若年群はﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ5の予測入院割合に相当し、年齢によりﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙを調整することは適切と考えられる。また、年齢のcut offは前期高齢者の65歳としてきたが、ROC曲線からは52歳が最適cut offと考えられた。入院に対する感度・特異度・陽性的中率を比較すると、52歳(Sn:0.839, Sp:0.786, PPV:40.1%)に対し65歳(Sn:0.713, Sp:0.873, PPV:48.8%)であった。ﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙ2の予測入院割合は40-70%であることから、感度・陽性適中率から52歳をcut offとすることは妥当であると言える。
【結論】
発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞにおいて若年の患者はｵｰﾊﾞｰﾄﾘｱｰｼﾞとなっている事が示された。52歳以下の発熱患者のﾄﾘｱｰｼﾞﾚﾍﾞﾙを下げることは妥当であり、円滑で安全な救急医療に繋がると考えられる。