一般演題（ポスター）緩和ケア２

[P-2-129] 低分化型喉頭癌の在宅緩和ケアで露出腫瘍からの出血コントロールに苦慮した症例

*伊賀 勝康¹、松下 直彦¹、宮崎 有弘¹、佐藤 幸¹、松本 巧¹ (1. 勤医協苫小牧病院　在宅診療部)

【はじめに】低分化型喉頭癌の難治性出血症例を経験したので発表する【倫理配慮】発表に際し家族及び院内倫理委員会の承認を得た【症例】70歳男性．X-7年右声帯喉頭癌(T1bN0M0)部分切除＋放射線療法．数年間症状なく経過．X-1年3月嗄声出現．4/26気道腫瘍閉塞で緊急気管切開．低分化型扁平上皮癌．5/30A大病院にて喉頭全摘リンパ節郭清＋甲状腺全摘stage Ⅳa ．11月PET-CTで再発,肺転移．12/16化学療法開始もPD .X年1/11腫瘍内膿瘍形成し瘻孔から排膿遷延．2/9胃瘻造設．4/16咽頭出血B病院搬送後A大病院転院．4/26腫瘍露呈急速拡大し出血反復した．帰宅希望あり当院在宅診療部に紹介あり5/1ウェブカンファレンス実施．胃瘻栄養1800kcalでDM治療薬多数．抗血小板薬中止，ステロイド投与，気管瘻孔HMEカセット導入し露出部の処置方法なども共有した．5/10退院初回訪問開始，当初ADL維持も腫瘍増大著明で病勢進行した．5/26HMEカセットと接触部腫瘍出血多くB病院耳鼻科搬送．表在出血は止血も,口腔鼻腔側への出血は止血困難であったが本人希望で帰宅した．HMEカセット使用不能となり栄養や処方を整理した．その後せん妄症状・高血糖・高Ca血症・全身状態悪化．出血は内服点滴止血剤,カルトスタット圧迫止血などで難渋も１％エピネフリン含有軟膏で一時コントロール得られた．苦痛著しく6/8より深鎮静開始．腫瘍増大著明で緩徐体力消耗し8/1自宅で永眠された【考察】救急病院や紹介元の大学病院にコンサルトも打開策なく病勢進行．鎮静後苦痛緩和されたがエピネフリン含有軟膏の止血も一時的で，最期はDICで処置困難であった．訪問看護・ケアマネの家族支援で自宅みとりできたが，耳鼻咽喉科や救急との連携不十分でありICT活用で適宜コンサルト体制が必要であった．