TEVAR1

[O-2-2] 弓部大動脈瘤へのdebranch TEVAR

^〇薦岡成年, 東上震一, 畔柳智司, 平松範彦, 降矢温一, 内藤志歩, 小島三郎 (岸和田徳洲会病院 心臓血管外科)

Keywords:debranch, TEVAR

【背景・対象】当科では2010年12月から企業製SGによるTEVARを施行しており，2014年5月まで計152例施行した。2011年6月よりdebranch法を導入し，ハイリスクな症例を中心にZone2以上の領域へ適応を拡大してきた(緊急例を除き左鎖骨下動脈まで全例再建する方針としている)。現在debranch TEVARが全TEVAR症例の40～50％を占め，2014年5月までに63例施行したので成績を報告する。【結果】男性52例・女性11例，平均年齢74.7歳，開胸術の既往18例。瘤性状は真性38例，解離関連25例(A型解離術後7例，B型解離18例)。使用deviceはTX2：51例，TAG：14例，TALENT：1例(併用例あり)。留置部位は，Zone2が34例，Zone1が22例，Zone0が7例で，Zone1の1例及びZone0の4例を除き非開胸下で施行した。破裂及び切迫破裂での緊急例は4例。非開胸下の基本術式は腋窩動脈間バイパス(＋左総頚動脈バイパス)＋左鎖骨下動脈コイル塞栓術としている。併施手術としてはCABG2例，EVAR2例，F-Fバイパス1例。平均の手術時間はZone2で137分，Zone1で199分，Zone0で287分であった。平均ICU入室期間1.9日，平均術後入院期間15.5日。術後合併症は脳梗塞3例，神経因性膀胱2例，不全対麻痺2例，肺炎1例。手術死亡はなかったが，病院死亡を2例認めた。endoleakはType Iaが2例，Type IIが4例で，フォローアップ中に瘤径拡大例は認めていない。【結語】自験例の弓部領域へのdebranch TEVARの短期～中期成績は概ね良好であったが，長期成績や，分枝deviceを含めた機器の発達等，弓部領域への術式は依然として変遷の途上であるため，今後更なる検討が必要と考える。