大動脈瘤

[O-30-2] 傍腎動脈腹部大動脈瘤に対する一時バイパス下大動脈置換術

^〇松本春信, 山本貴裕, 藤井温子, 今村友佑, 中野光規, 竹内太郎, 西智史, 板垣翔, 佐藤哲也, 岡本誉, 木村直行, 伊藤智, 由利康一, 山口敦司, 安達秀雄 (自治医科大学附属さいたま医療センター 心臓血管外科)

Keywords:abdominal aortic aneurysm, temporary bypass

【はじめに】近年，EVARの導入により，腹部大動脈瘤(AAA)に対するopen surgeryにおける傍腎動脈腹部大動脈瘤(pararenal AAA)の割合は増加している。pararenal AAA手術においては，大動脈遮断時の腎保護法が問題となる。今回われわれは，一時バイパス下に腎動脈再建を伴う大動脈置換術を施行した3症例について検討・報告する。【結果】平均年齢は62.3(58-70)歳。全例で術前腎機能障害は認めなかった(Cre 0.60-0.86 mg/dl)。動脈瘤は，嚢状瘤1例，紡錘状瘤2例で，炎症瘤を1例に認めた。再建に使用した人工血管はすべてDacron graftであり，一時バイパスには8mm，腎動脈再建は6mm Dacron graftを使用した。一時バイパスの流入動脈は腋窩動脈(右2例，左1例)，流出動脈は総腸骨動脈2例，外腸骨動脈1例であった。遮断部位は，腹腔動脈上大動脈遮断2例，腎動脈上大動脈遮断1例で，腎動脈再建は，両側2例，片側1例(左)であった。平均手術時間は524(393-733)分，平均出血量1356(350-2400)g，平均輸血量(RCC)5.3(0-10)単位であった。術中脾臓の被膜損傷を1例に認めた。片側腎動脈再建を施行した1例に術後軽度Creの上昇を認めたが，全例で血液透析は不要であった。術後，腹腔動脈上遮断を要した1例で一過性の肝機能障害を認めた以外に，大きな合併症は認めなかった。【考察・結語】一時バイパス下にあらかじめ腎動脈を再建することにより，確実な腎保護のもと大動脈置換が施行でき，術後経過も良好であった。本術式は，手術手技は煩雑であり，症例の選択は必要であるものの，確実な腎保護のもと，血行再建が施行可能であり，pararenal AAAに対する有効な術式と考える。