ステントグラフト・その他

[O-32-3] EVAR術後遠隔期に感染を来たし，ステントグラフト抜去術＋解剖学的血行再建術＋大網充填術を施行した3症例

^〇山本経尚¹, 岡克彦^1,2, 坂井修^1,2, 中村大睦¹, 真鍋嘉一朗¹, 小林卓馬¹, 山崎祥子¹, 渡辺太治¹, 沼田智¹, 土井潔¹, 神田圭一¹, 夜久均¹ (1.京都府立医科大学 心臓血管外科学講座, 2.京都府立医科大学 心臓血管低侵襲治療学講座)

Keywords:EVAR, Stent Graft Infection

【はじめに】EVAR術後遠隔期におけるデバイス感染(Stent Graft Infection: SGI)は稀な合併症であるが，mortalityが高く予後不良であるため，適切な診断・治療が要求される。我々は，抗生剤投与と共に，開腹下に瘤壁・ステントグラフト抜去し，解剖学的血行再建と大網充填術を行ない，良好な成績を得たので報告する。【患者・経過】2007年6月から2014年5月までに，我々が手術室で施行した企業製EVAR症例数は計407例。術後SGIは3症例(発生率: 0.74 ％)。腹部大動脈瘤：2名，DeBakey III b：1名で，EVAR施行(症例1：Excluder，症例2：ENDURANT，症例3：Excluder Aortic extender)。術後経過は良好。術後42ヶ月(症例1)，13ヶ月(症例2)，6ヶ月(症例3)に熱発・腹痛を主訴とし，血液データ上の炎症反応上昇，CT上の瘤壁拡大・周囲組織への炎症波及所見を認めSGIと診断。抗生剤投与の上，診断後2日(症例1)，1ヶ月(症例2)，2ヶ月(症例3)に手術施行。【手術】全身麻酔下に腹部正中切開施行。腎動脈直下で中枢側遮断。瘤壁切開し洗浄。瘤壁・ステントグラフト抜去し，ePTFEグラフトを用いた解剖学的再建と大網充填術を施行。症例1,2は，main body中枢側は，感染の波及が無く，血管内膜損傷を避けるため摘除せず切断。同部で中枢側吻合を行った。(術中細菌培養は，1：Streptococcus m:tis/Streptococcus oralis，2：Listeria monocytogenes，3：培養中)【結果】いずれも感染所見は改善し，術後40日(症例1)，術後26日(症例2)に独歩退院。(症例3は入院中)いずれも，感染の再燃は認めていない。(最長観察期間：13ヶ月)【結語】SGIに対する我々の治療は，有効であり文献的考察含めて報告する。