その他1

[O-33-3] 上腕静脈表在化による透析用内シャントの検討

^〇林田恭子, 奥村悟, 土肥正浩 (社会医療法人誠光会 草津総合病院 心臓血管外科)

Keywords:brachial vein, blood access

透析用内シャント手術が困難な症例，中でも前腕，上腕ともに表在静脈が使用できない症例に対し，上腕静脈表在化によるシャント作製を行ってきた。成績と問題点について検討したので報告する。対象は，2008年4月から2014年3月までに当科で施行した内シャント手術症例106例中，上腕静脈表在化シャント手術を行った9例(平均年齢76.2±7.4歳，男女比4:5，平均観察期間23.5±23.3ヶ月)。3例に悪性腫瘍の既往があり，5例に末梢動脈疾患，2例に糖尿病を合併していた。3例は抗血小板剤2剤を服用し，1例は抗凝固療法を行っていた。手術は，上腕動脈に伴走する上腕静脈2本のうち1本を用いてシャントを作製し(吻合径6mm，側々吻合)，上腕動脈とシャント血管を表在化した。術後合併症は，初回穿刺後のシャントの仮性瘤が1例，IVRを要したシャント不全が4例であった。他の2例は，シャントは閉塞したが全身状態の悪化等の理由でIVRを行わなかった。シャント不全に至るまでの期間は平均5.6±4.5ヶ月であった。術後6ヶ月，1年の一次開存率は57.1％，38.1％，二次開存率は68.6％，45.7％であった。初回IVR時の血管造影所見は，穿刺部の狭窄が3例，腋窩静脈の狭窄が1例であった。1年に9回IVRを行った症例では，当初は穿刺部の狭窄であったが，より中枢側に狭窄を認めるようになり，最終的に，腋窩静脈の末梢から完全に閉塞した。上腕静脈表在化は，transpositionによるシャント作製の術式として選択肢となり得る。穿刺部の狭窄はIVRで治療可能であった。ただし，中枢側，特に腋窩静脈に狭窄や閉塞を来した場合は，同側にブラッドアクセスを設けることが困難となる。よく検討した上で適応とすべきと考えた。