EVAR2

[O-5-1] Repair of small AAA

^〇笠島史成, 遠藤將光, 岡田正比呂, 中井幹三, 小野原俊博, 古山正, 山本剛, 岡本実, 下江安司, 須原均, 高橋俊樹, 毛井純一, 佐藤克敏, 仲村輝也, 石黒眞吾, 浦田靖久, 石橋義光, 川崎正和, 岩田圭司, 半田宣弘 (国立病院機構ネットワーク研究 腹部大動脈瘤グループ)

Keywords:endovascular aneurysm repair, small diameter aneurysm

【目的】腹部大動脈瘤(AAA)の治療成績を検討するため国立病院機構多施設共同研究に14施設が症例登録している。AAAの手術適応は最大短径50mm以上とされ，50mm未満の瘤に対する治療の有益性には議論の余地がある。50mm未満のAAAの治療成績を50mm以上のそれと比較検討する。【方法】対象は2005年から2012年にAAA治療を受けた連続2568例のうち瘤径が明記された2398例(男80％，年齢75±8歳)で，AAA50mm未満1430例(L群)，50mm以上971例(G群)であった。L群の治療はEVAR 28％，開腹手術(OS)72％，G群はEVAR 24％，OS 76％であった(P＜0.0001)。術前ショック症例はL群18例(0.75％)，G群62例(2.58％)であった(P＜0.0001)。【結果】手術死亡は64例(L群1.0％，G群1.6％，P=0.0008)で，EVAR 0.5％，OS 2.2％であり，L群のEVARに限ると0.4％であった。死亡退院に対するロジスティック回帰分析では年齢，術前ASA≧3，APTT，WBC，術前肝機能障害が有意であった。L/G群，EVAR/OSに有意差を認めなかった。観察期間は2.0±2.2年，全死亡237例，瘤関連死111例であった。5年生存率はL群84.5±1.6％，G群80.1±2.1％(P=0.0018)で，5年瘤関連死回避率はL群93.7±1.0％，G群91.3±1.4％(P=0.0090)であった。瘤関連死を目的因子とした比例ハザードモデルでは年齢，術前ショック，K値，WBC，高血圧，血小板数，APTT，術前肝機能障害が有意な因子で，L/G群，EVAR/OSに有意差を認めなかった。【結論】50mm未満のAAAでも破裂ショック症例が0.75％認められる一方，L群のEVARの死亡率は0.4％であった。遠隔期の生存率，瘤関連死回避率はいずれもL群がG群よりよく，50mm以下のAAAをEVARで治療する事は許容されると考えられた。