血管内治療

[O-8-5] 左鎖骨下動脈狭窄による左上肢コレステロール結晶塞栓症の血管内治療

^〇新名克彦, 早瀬崇洋, 児嶋一司, 横田敦子 (宮崎県立延岡病院 心臓血管外科)

Keywords:subclavian artery, cholesterol embolization

レステロール結晶塞栓症(cholesterolcrystalembolization;以下CCE)は，動脈内の粥状硬化病変の崩壊により針状コレステロール結晶，あるいはフィブリン微小血栓が飛散し，末梢細動脈が閉塞することにより発症する。血管内操作や抗凝固療法が誘因となって発症する例が多い。今回われわれは，特に誘因無く左上肢に発症したCCEを経験，血管内治療にて改善を得たので報告する。症例は，60歳男性。昨年11月より左手掌に皮疹，疼痛が出現，12月に悪化がみられ紹介受診した。皮疹はリベド様で，左肘動脈，橈骨動脈拍動が右側より微弱であった(上肢血圧　右 143/93mmHg，左 127/86mmHg)。血液検査では，BUN 22.9mg/dl，Cre 1.8mg/dl，glucose 114mg/dl，Hba1c 6.8％，CRP 0.46mg/dl，WBC 6640/μl，好酸球10.5％と腎機能障害，高血糖，好酸球増多をみとめた。造影CTにて，左鎖骨下動脈根部に狭窄を認めた。病歴，各種検査にて左鎖骨下動脈狭窄部が原因のCCEと考えた。同狭窄部位にバルーン拡張型ステントを留置を行った。術後より，左肘動脈，橈骨動脈拍動は改善し，左手掌リベドも次第に改善した。上肢でのCCEは比較的まれであり，若干の文献的考察を加え報告する。