大動脈解離

[O-9-2] 慢性大動脈解離に対するステントグラフト術による最新治療～真腔ステントグラフトと偽腔オクルーダー挿入～

^〇墨誠^1,5, 山城理仁¹, 花井信¹, 田口真吾¹, 横井良彦⁴, 蜂谷貴³, 星俊子², 小野口勝久¹, 大木隆生⁵ (1.埼玉県立循環器・呼吸器病センター 心臓血管外科, 2.埼玉県立循環器・呼吸器病センター 放射線科, 3.慶應義塾大学 心臓血管外科, 4.東京女子医科大学 心臓血管外科, 5.東京慈恵会医科大学 外科学講座 血管外科分野)

Keywords:aortic dissection, Stentgraft

【はじめに】ステントグラフト(SG)術の普及に伴い，最近では慢性大動脈解離(CAD)に対してもSG術が行われつつある。CAD治療はSGでprimary tear(PT)閉鎖のみおこなっている施設も多いが，治療が不十分のことも多い。そのため，我々は偽腔にも自作オクルーダー(OC)を挿入しexclusionをめざしている。さらに，対麻痺予防のためにNajutaや自作穴あきSGで左鎖骨下動脈(SCA)温存し治療をおこなっている。今回，その成績と手技を供覧する。【対象と結果】2007年より胸部SG術を140例施行し，CADにSG術を行った症例は7例であった。平均年齢64歳，動脈瘤最大短径の平均は58mmであった。治療はPT閉鎖のみ施行した症例が3例で，うち2例は一期的あるいは二期的に偽腔にOCを挿入した。PT閉鎖に加え，secondary tear(ST)閉鎖をおこなった症例は4例でありexclusionをえた。偽腔にOCを挿入した2例のうち1例はPT閉鎖をおこなうもSTからの血流により瘤増大を認めたため，自作OCを偽腔に挿入しexclusionさせた。もう1例は，一期的に真腔にSGを挿入し，TX2自作OCを偽腔に挿入しexclusionさせた。また，アダムキュービッツ動脈閉塞の場合はbypass，Najutaや自作穴あきSGでSCAの血流温存につとめた。そのため対麻痺などの合併症も認めていない。平均観察期間は10.5ヶ月で，動脈瘤部の偽腔血栓化は全例でみとめた。瘤径の拡大は2例で，1例はOCを偽腔に挿入し瘤縮小となった。【結語】CADに対するSG術はexclusionをめざした治療が必要であると考えるが，多くの場合，腹部分枝部tearのためexclusionは容易ではない。Exclusionのためには，真腔SGによるPT閉鎖とSTから瘤への血流遮断のための偽腔OC挿入が有用であると考えられる。