静脈4

[P-18-4] カテーテル治療による初期成功を得たものの1ヶ月で閉塞，しかし臨床的には改善した左腸骨静脈血栓症の一例

^〇竹内剛, 池田大輔, 小岩弘明 (市立千歳市民病院 循環器科)

キーワード：Iliac VT, EVT

症例は32歳男性。主訴は左下腹部痛。既往歴に統合失調症があり，多量の抗精神病薬を内服している。3週間前からの左下腹部痛を主訴として，近医の整形外科を受診。MRIで左膀胱周囲に異常を認め，当院泌尿器科を紹介。造影CTをとったところ，左総腸骨静脈内に血栓性閉塞および周囲の炎症を認め，左腸骨静脈血栓症・血栓性静脈炎の診断で当院循環器科を紹介となる。その時点では肺塞栓症は認めなかったが，ハイリスク症例であり，同日IVCフィルターを留置した。第2病日に左総腸骨静脈血栓に対して，カテーテル治療を試みた。血栓は左総腸骨静脈から大腿静脈の途中まで続いており，複数回の血栓吸引をし，血栓は大量に採取できたものの，血流は再開せず。さらにウロキナーゼの血栓内直接注入後，6mmのバルーンで拡張したが，再疎通せず終了。治療後，ウロキナーゼを1週間投与したが，CTでは再疎通を確認できなかった。左下腹部痛は改善認めるも持続していたため，第14病日に2回目の治療を行った。ワイヤー通過後，IVUSで左総腸骨静起始部を観察したところ，静脈が強い扁平型になっており，動脈と腰椎に圧迫されていることが示唆された。治療はより大きい8mmのバルーンで拡張したところ，静脈内の血流再開を得ることができた。その後，左下腹部痛は消失し，第23病日で退院している。しかし，退院1ヶ月後のCTでは，左腸骨静脈は再び閉塞していた。しかし，今度は左下腹部痛も出現せず，臨床的には問題を認めなかった。積極的インターベンション治療が必要であったのか，再考される症例であった。