EVAR4

[P-29-4] 4D-CTにて診断し得たEVAR後のtype IIIb endoleakに対し，endograft reliningを施行した1例

^〇西山元啓¹, 白川元昭¹, 林健太郎² (1.藤枝市立総合病院 外科, 2.藤枝市立総合病院 放射線科)

Keywords:endoleak, endograft relining

【症例】73歳男性，既往に高血圧症，十二指腸潰瘍に対し広範囲胃切除術施行(35歳)等がある。70歳時，最大径46mmの腹部大動脈瘤(嚢状瘤)に対しステントグラフト内挿術(EVAR)を当科にて施行された。使用したdeviceはZenith Flex®。術後造影CT検査上，type II endoleak(EL)が疑われたが，瘤径に変化がなかった為，外来にて経過観察していた。術後2年経過してもELは消退しない為，ELの鑑別診断目的に血管造影検査を施行したが，明らかなELは認められなかった。次に4D-CTを施行した所，ステントグラフトのMainbody腹側から瘤内への造影剤の漏出を認め，type IIIb ELと診断した。ステントグラフトが一部破損している疑いがあった為，追加治療をする方針とした。治療法は，合併症等を考慮して開腹によるSurgical conversionではなく，再度EVARを選択した。造影剤の漏出部を含めてZenith Flex®全体を内張する様に，endograft reliningを施行した。Excluder®の対側脚を2本使用し，kissing techniqueを用いて留置した。術後の4D-CT上，type IIIb ELはかなり消退していたので，外来にて経過観察している。【考察】EVAR後のELは，通常の造影CT検査ではtypeを判別することが困難な症例や，本症例の様にtype II ELを疑い経過観察していたが，実は追加治療が必要なtype Iやtype III ELであった症例が存在する。4D-CTは，造影剤の漏出部位を明確にし，EVAR後のELを診断するのに非常に有用な検査方法である。本症例で施行した，既に留置してあるステントグラフトを内張する，Endograft reliningに関して文献的考察を加えて報告する。