その他1

[P-5-1] 下血で発症したcoagulopathy併存巨大AAAに対する開腹手術の経験

^〇安藤敬, 岡田拓, 古川浩, 竹田誠 (独立行税法人 労働者福祉機構 横浜労災病院)

Keywords:coagulopathy, abdominal aortic aneurysm

症例は81歳男性。1週間前より黒色便，3日前より息切れやめまいがあり近医受診。既往に狭心症があり，冠動脈ステント治療を受けており，抗凝固薬内服中であったが，上部消化管内視鏡検査を施行。急性胃粘膜病変と診断されたが，他の出血源検索目的に腹部CT検査が行われた。巨大な腹部大動脈瘤(最大短径90mm)を認め，当院へ搬入。血液検査でHb 5.3g/dl，Plt 2000μl，PT-INR1.2，Fibrinogen 196 mg/dl，Dダイマー 6.51μg/mlと極度の血小板低下を伴う急性期DIC(線溶亢進型)であった。腹部大動脈瘤は未破裂であり，血圧も保たれていたため，輸血治療を先行した。濃厚血小板20単位と赤血球濃厚液8単位投与したが，Hb 8.0g/dl，Plt 19000μlと貧血の改善に比べ血小板値の上昇はわずか。背部などには皮下出血斑が拡大し，入院翌日に，開腹人工血管置換術を施行。血小板20単位追加投与してから手術室に入室。剥離に伴う出血なく，腹部大動脈瘤に到達。腹部大動脈瘤内は，壁在血栓が少量のみで，瘤壁は菲薄していた。人工血管置換直後に，濃厚血小板20単位の他，赤血球濃厚液4単位，凍結血漿6単位を投与し，止血を得た。瘤切除効果の期待通り，低血小板血症は，10万μlまで一過性に上昇したが，再び，3000μ程度まで下がった。経過中に後腹膜血腫の増大を認めたが，徐々に吸収傾向となり，貧血の進行もなかった。合併症なく軽快退院し，現在も外来通院中である。20000μl程度の低血小板症で推移しているが，出血症状なく，DIC再発もなく経過中である。