下肢静脈瘤の血管内レーザー治療の合併症と対策

[PD-1-1] 高出力Clear tip modeによる血管内レーザー焼灼術の有害事象

^〇榊原直樹¹, 神作麗¹, 明石浩和¹, 島袋高志¹, 山岡啓信¹, 天野篤² (1.江戸川病院 心臓血管外科, 2.順天堂大学 心臓血管外科)

Keywords:endovenous laser ablation, varicose vein

【目的】パルス幅100μsecに短縮したClear tip mode(CTM)による血管内レーザー焼灼術(EVLA)において，高出力が有害事象を増加させるか検討した。【方法】103例(103肢)のGSVを対象に，1320nmパルスレーザーによるEVLA(CTM)を施行した。年齢67歳，女性69例(67％)，CEAP分類2.9。12Wで焼灼した91肢(12W群)，15Wは12肢(15W群)とし，GSV径6.0mm以上は15W群とした。鎮痛剤は頓服で6錠を処方した。評価項目は6か月後の静脈閉塞率，EHIT発生率，1週間後の皮下出血(grade 0：無，1：穿刺による淡いもの，2：大腿1/3以下，3：大腿1/3以上)，1週間後と1か月後のvisual analogue scale(0～10)によるpain score，鎮痛剤内服錠数，鎮痛剤不要率，術前と1か月後のCIVIQ2スコア(改善率)とした。【結果】EVLA単独施行は17肢(18.7％)，3肢(25％)，GSV外径は5.9±0.9mm，7.4±1.0mm，LEEDは120±1.2J，150±0.2Jであった。静脈閉塞率は両群とも100％で，術後6カ月のGSV外径は2.1mm(収縮率：64％)，3.0mm(60％)でどちらも静脈内腔は不明瞭であった。皮下出血の平均gradeは 0.26，0.09，grade 0率は77％，92％で，皮下出血はすべてgrade1のみであった。EHITは両群とも0％，pain scoreは術後1週間で0.24，0.82，術後1か月で0.03，0.18，鎮痛剤内服錠数は0.68錠，0.73錠，EVLA部位の術後1週間までの鎮痛剤不要率は90肢(99％)，11肢(92％)，CIVIQ2スコアは34.9から28.1(19.4％)，33.6から26.0(22.6％)であった。【結語】CTMは高出力でも有害事象が少なく，短期静脈閉塞も問題なかった。CTMは安価なベアファイバーでも優れた臨床成績が期待できると思われる。