人工血管感染に対する治療の工夫

[PR-6-2] 人工血管感染における術前抗生剤投与の意義

^〇白須拓郎, 木村賢, 牧野能久, 須原正光, 根元洋光, 芳賀真, 松倉満, 望月康晃, 赤井隆文, 谷口良輔, 西山綾子, 橋本拓哉, 宮原拓也, 保科克行, 重松邦広, 渡邉聡明 (東京大学 血管外科)

Keywords:graft removal, conservative

【背景】人工血管感染に対する治療の基本は，感染人工血管除去(graft removal，GR)及び長期の抗生剤投与だが，術前抗生剤投与の意義は明らかでない。【対象・方法】2000年から2014年の間に当科で行われた13例の人工血管感染(透析シャント感染は除外)に対する手術を後ろ向きに検討。感染に対して2週間以上の抗生剤投与から開始された保存的治療先行(C)群 3例と手術先行(S)群 10例に分類した。【結果】年齢は66±9歳，男性11例で，原疾患は腹部大動脈瘤2例，閉塞性動脈硬化症8例，Buerger病1例，高安病1例，ベーチェット病1例で，糖尿病は7例(54％)，透析は3例(23％)。腹腔内の術後が3例(2例は大動脈十二指腸瘻)，体表が10例，感染人工血管は全例ダクロン系であった。初回手術から感染診断までの期間の中央値は57.9(0.4‐293)か月。起因菌はMSSA 4例，MRSA 3例，Enterococcus faecalis 2例，その他4例。C群，S群を比較し，血行動態不安定，耐性菌などの因子に有意差はなかった。手術内容は，GR＋血行再建がC群 2例，S群 6例，GRのみはC群 1例，S群 3例で，S群の1例は排膿のみであった。手術時間(C群，318±240分; S群，315±232分，以下同順)，出血量(601±863g vs 1012±2315g)，術後在院日数(46±42日 vs 39±17日)は同等だが，入院日数はC群で有意に長かった(109±64日 vs 48±16日，p = 0.01)。C群は全例感染に対する再治療を回避したが，S群では6例(60％)に再治療を要した(p = 0.19)。感染が原因の死亡はS群の1例(8％)であった。【結語】人工血管感染は多様な因子が背景にあるが，2週間以上の抗生剤加療後のGRは，長期の入院を要するものの再治療を回避する可能性がある。