[ポスター1-2] 一般病棟における急変事例の分析
～NEWSとＡＢＣＤＥアプローチの視点から～
【目的】急変前～急変時の観察について、A病院Ｂ病棟の現状を明らかにする。【方法】202X年4月1日～2年間。Ｂ病棟に入院した患者のうち、集中治療やコードブルーを要した全３６事例中、除外基準の事例を除く１７事例を対象とした。急変前～急変時のNational Early Warning Scoree（ＮＥＷＳ）の点数（ケアシートから集計）と、看護記録をＡＢＣＤＥアプローチに基づいて分類しデータを抽出後、双方の視点から事例を分析し、急変前～急変時の観察についてB病棟の現状を明らかにした。本研究は、ＮＥＷＳ７項目の点数より、１点以上の項目を陽性、０点の項目を陰性として抽出した。倫理的配慮：本研究はA病院における看護部研究委員会の倫理審査の承認を得て実施した。【結果】ＮＥＷＳより、急変前兆候として表れる頻度の高い項目は「収縮期血圧」５１％、「呼吸回数」「ＳｐＯ２」が４１％であった。急変時は、「収縮期血圧」７６％、「呼吸回数」「意識状態」が６５％であった。看護記録より、急変前はＣ（循環）に関する記録が５９％、Ｂ（呼吸）が５３％、Ｄ（意識）が４１％の順で多かった。急変時は、Ｃ（循環）とＤ（意識）が９４％、Ｂ（呼吸）が７６％であった。ＮＥＷＳ陽性項目に対して、Ｂ（呼吸）は６例、Ｃ（循環）は３例、Ｄ（意識）は６例、Ｅ（体温）４例が、看護記録に記載されていなかった。しかし、バイタルサインや意識レベルの変動がケアシートに記録されており、NＥＷＳの陽性項目が観察されていた。ＮＥＷＳの陽性項目と看護記録を比較すると、酸素や薬剤投与によりNEWS陽性項目が急変時にかけ陰性化する場合があることが明らかになった。【考察】Ｂ病棟看護師は、急変前から急変時においてＮＥＷＳ陽性項目として表れる頻度の高い項目を捉えた看護記録の内容となっており、急変前兆候を見逃さず状態観察が出来ていたと考えられる。ＮＥＷＳの陽性項目に対して、ケアシートにバイタルサインや意識レベルの変動が記録されており、内容が重複してしまうため看護記録に記載されなかったと考える。酸素投与等の対応により陰性化しているＮＥＷＳ項目があり、患者の重症度が反映されにくい状況もあると考えられる。【結論】１．Ｂ病棟は、急変前兆候として「収縮期血圧」、次いで「呼吸回数」「ＳｐＯ２」のＮＥＷＳの項目に変化が現れやすい。２.Ｂ病棟看護師は、急変前から急変時にかけNEWS陽性項目を捉えた観察が出来ていた。３．ＮＥＷＳの点数変化が乏しく、患者の重症度が反映されにくい場合もあるため、客観的データやそれらを基に、患者の身にどんなことが起きているのかアセスメントし、早期に対応していくことが必要である。