[OA-7-1] 口述発表：脳血管疾患等 7脳卒中後アパシーを呈した事例に対するアパシー類型化後の介入
【はじめに】アパシーは，目標指向型行動（GDB）のプロセスの破綻とされ，その工程ごとに３つに類型化される（Brown＆Pluck，2000)．我々は，Near-infrared spectroscopy（NIRS）でアパシー患者の背外側前頭前野（DLPFC），前頭極（FP），前頭眼窩野（OFC）の血流量を計測，その計測値の分布を分析し，アパシーが3類型化されることを生理学的観点から確認できた．本研究では，アパシー患者のNIRSの計測結果からアパシーを分類し，その類型の特徴に合わせた介入を行うことでアパシーが改善するか否かをシングルケースデザインで実施した．
【事例紹介】対象は，70歳代男性，診断名は正常圧水頭症，障害名は歩行障害．運動麻痺や高次脳機能障害は認めず，ADLは機能的自立度評価表（FIM）で運動項目68点，認知項目34点であった．また，やる気スコアは28点でアパシーが疑われた．
【方法】本研究では，まず，事例のアパシーがどの類型に分類されるかを，NIRS（Spectratech社製OEG-16）の計測結果から分類し，類型に合わせた介入をABデザインで実施した．介入期間は，基本水準期（A期）を7日間，操作導入期（B期）を7日間に設定し，B期では，アパシーの類型に合わせた介入を実施，14日間毎日関心領域の脳血流量を計測した．関心領域は，DLPFCとFP，OFCとした．統計学的検討では，関心領域毎で各期のCeleration Line（CL）分析を行った．また，関心領域毎のA期とB期の脳血流量の比較では，計測データが事例同一個体から収集したデータであるため，線形混合モデルを用い分析を行った．なお，本研究は，著者の所属する研究倫理委員会の承認を得て実施した．
【結果】NIRSを用いた関心領域の脳血流量は，DLPFが0.027ｍMmm，FPが0.029ｍMｍｍ，OFCは0.018ｍMmmで，OFCの血流低下が著名なため，感情障害型のアパシーと判断し，操作導入期には，ゴール設定を行う際にOFCを賦活できるGoal management trainingに基づいて高次脳機能訓練を実施した．CL分析では，毎日計測した関心領域の血流量をA期とB期に分類，各期の日数を2分，さらに2分した垂直線上に各々データの中央値をマークし，この2点を通るCLを作成した．関心領域であるDLPFCのA期の座標は（1.75，0.03）（5.75，-0.002）で，CLの関数f(x)はｙ=-0.0085x+0.049，このCLをB期まで延長したときのデータ数は，上が7個で下が0個となり，このような比が二項分布において生じる確率は0.007で，B期の脳血流量は，A期よりも有意に高い傾向が認められた．FPのA期の座標は，（1.75，0.03）（5.75，0.02），CLの関数f(x)はｙ=-0.0025x+0.035，CLの延長線上のデータ数は，上が5個で下が2個となり，二項分布の確立は0.164，B期の脳血流量は，A期と変わらない傾向にあった．OFCのA期の座標は，（1.75，0.04）（5.75，0.02），CLの関数f(x)はｙ=-0.00475x+0.0535，CLの延長線上のデータ数は，上が7個で下が0個となり，二項分布の確立は0.007で，B期の脳血流量は，A期よりも有意に高い傾向にあることが認められた．一方，線形混合モデルの分析結果は，A期とB期のDLPFC，FP，OFCの脳血流量には有意差が認められなかったが，効果量を見ると，DLPFCの効果量は0.21（小），FPの効果量は0.11（なし），OFCの効果量は0.49（中）であり，DLPFCとOFCは脳血流量は改善傾向が認められた．
【考察】本事例はOFCの血流量が低下する感情障害型のアパシーに分類され，その特性に合わせた介入を行った結果，DLPFCとOFCの血流量は操作導入期で改善傾向が示された．アパシーを単に意欲低下と捉えるのではなく，病態を分類し，その特性に合わせた介入は，アパシー改善に有用である可能性が示されたと考える．
【事例紹介】対象は，70歳代男性，診断名は正常圧水頭症，障害名は歩行障害．運動麻痺や高次脳機能障害は認めず，ADLは機能的自立度評価表（FIM）で運動項目68点，認知項目34点であった．また，やる気スコアは28点でアパシーが疑われた．
【方法】本研究では，まず，事例のアパシーがどの類型に分類されるかを，NIRS（Spectratech社製OEG-16）の計測結果から分類し，類型に合わせた介入をABデザインで実施した．介入期間は，基本水準期（A期）を7日間，操作導入期（B期）を7日間に設定し，B期では，アパシーの類型に合わせた介入を実施，14日間毎日関心領域の脳血流量を計測した．関心領域は，DLPFCとFP，OFCとした．統計学的検討では，関心領域毎で各期のCeleration Line（CL）分析を行った．また，関心領域毎のA期とB期の脳血流量の比較では，計測データが事例同一個体から収集したデータであるため，線形混合モデルを用い分析を行った．なお，本研究は，著者の所属する研究倫理委員会の承認を得て実施した．
【結果】NIRSを用いた関心領域の脳血流量は，DLPFが0.027ｍMmm，FPが0.029ｍMｍｍ，OFCは0.018ｍMmmで，OFCの血流低下が著名なため，感情障害型のアパシーと判断し，操作導入期には，ゴール設定を行う際にOFCを賦活できるGoal management trainingに基づいて高次脳機能訓練を実施した．CL分析では，毎日計測した関心領域の血流量をA期とB期に分類，各期の日数を2分，さらに2分した垂直線上に各々データの中央値をマークし，この2点を通るCLを作成した．関心領域であるDLPFCのA期の座標は（1.75，0.03）（5.75，-0.002）で，CLの関数f(x)はｙ=-0.0085x+0.049，このCLをB期まで延長したときのデータ数は，上が7個で下が0個となり，このような比が二項分布において生じる確率は0.007で，B期の脳血流量は，A期よりも有意に高い傾向が認められた．FPのA期の座標は，（1.75，0.03）（5.75，0.02），CLの関数f(x)はｙ=-0.0025x+0.035，CLの延長線上のデータ数は，上が5個で下が2個となり，二項分布の確立は0.164，B期の脳血流量は，A期と変わらない傾向にあった．OFCのA期の座標は，（1.75，0.04）（5.75，0.02），CLの関数f(x)はｙ=-0.00475x+0.0535，CLの延長線上のデータ数は，上が7個で下が0個となり，二項分布の確立は0.007で，B期の脳血流量は，A期よりも有意に高い傾向にあることが認められた．一方，線形混合モデルの分析結果は，A期とB期のDLPFC，FP，OFCの脳血流量には有意差が認められなかったが，効果量を見ると，DLPFCの効果量は0.21（小），FPの効果量は0.11（なし），OFCの効果量は0.49（中）であり，DLPFCとOFCは脳血流量は改善傾向が認められた．
【考察】本事例はOFCの血流量が低下する感情障害型のアパシーに分類され，その特性に合わせた介入を行った結果，DLPFCとOFCの血流量は操作導入期で改善傾向が示された．アパシーを単に意欲低下と捉えるのではなく，病態を分類し，その特性に合わせた介入は，アパシー改善に有用である可能性が示されたと考える．